血清化學檢查

血清化學檢查臨床意義

異常結果：

1.總膽紅素為大于17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接膽紅素大于7μmol/L(1-4mg/L)。可能是肝臟疾患如急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等。也可能是肝外的疾病如溶血型黃疸、血型不合的輸血反應、膽囊炎、膽石癥等。

2.甘油三酯檢查值大于500mg/dL(5.65mmol/L)，可確診高甘油三酯血癥，即高脂血癥。高脂血癥與冠心病有密切的關系，尤其是膽固醇與甘油三脂皆增高的，患冠心病的危險性更大。

3.膽固醇高于190mg/dl，可以懷疑有家族性高膽固醇血癥，續發性高膽固醇血癥。小于130--200mg/dl時，可能是肝硬化，甲狀腺機能亢進癥。

4.陰離子增加，可能有：

(1)急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎，有Cl-潴留，它常與Na+同時滯留。

(2)碳酸氫鹽喪失，常有相對的Cl-增高，導致高氯性酸中毒，如II型腎小管性酸中毒;或輸入含Cl-量高的藥物時，如鹽酸精氨酸的輸入、大量服用氯化銨，可引起血清氯增高。

陰離子減少時，患有：

(1)頻繁嘔吐和胃腸道減壓，丟失大量胃液，使血清氯離子減少。

(2)急性腎功能不全，常出現低氯血癥，這是因尿素潴留影響血漿滲透壓，血漿中NaCl減少，以此來調節滲透壓的變化。

(3)腎上腺皮質機能亢進，如柯興綜合征，可表現低鉀和低氯性堿中毒。

(4)慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因CO2潴留，血漿[HCO3-]相應增加，Cl-自腎臟排泄增加，血清Cl-減少。

(5)心功能不全，肝硬化腹水，不適當地限制鹽和應用袢性利尿劑。如速尿等可使Cl-丟失，而引起血清Cl-降低。

5.陽離子增多：臨床上較少見，可見于：

①嚴重脫水、大量出汗、高熱、燒傷、糖尿病性多尿。

②腎上腺皮質功能亢進、原發或繼發性醛固酮增多癥、腦性高血鈉癥(腦外傷、腦血管意外及垂體瘤等)。

③飲食或治療不當導致鈉鹽攝入過多。

陽離子減少：

①腎臟失鈉，如腎皮質功能不全、重癥腎盂腎炎、糖尿病等。尿鈉排出增多，因腎小管嚴重損害，再吸收功能減低，尿中鈉大量丟失。

②胃腸失鈉(如胃腸道引流、幽門梗阻、嘔吐及腹瀉)。

③應用抗利尿激素過多。

④心力衰竭、腎衰、補充水分過多。

⑤高脂血癥，由于血清中脂質多，鈉濃度下降。

⑥心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血鈉。

⑦腦部疾病如腦炎、腦外傷、腦出血、腦膿腫、腦脊髓膜炎等，因涉及到一系列神經體液因素而致血清鈉降低。大面積燒傷、創傷、皮膚失鈉、出大汗后，體液及鈉從創面大量丟失，只補充水而忽略電解質的補充等。

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