血栓與止血檢測

血栓與止血檢測臨床意義

異常結果：

一、毛細血管脆性試驗

病理性CFT陽性見于：①毛細血管有缺陷的疾病：如遺傳性出血性毛細血管擴張癥，本試驗較有價值，還有壞血病、過敏性紫癜、老年性紫癜等;②血小板有缺陷的疾病：原發性血小板減少性紫癜(ITP)、血小板無力癥、血管性血友病(vonwillebranddisease,VWD)、血小板病;③其它：偶見于嚴重的凝血異常;毛細血管造成損傷的疾病，如敗血癥、尿毒癥、肝臟疾病、慢性肝炎、血栓性血小板減少性紫癜。

二、出血時間測定

BT延長

(1)血小板數量異常：①原發性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜(可因藥物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多癥，如原發性血小板增多癥。

(2)血小板功能缺陷：①先天性血小板病如血小板無力癥;②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合癥等。

(3)血管性血友病(VWD)。

(4)血管壁及結構異常(少見)遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。

(5)偶見于嚴重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏;彌漫性血管內凝血(DIC);也見于接受大量輸血后患者。

2.BT縮短：主要見于某些嚴重的血栓前狀態和血栓形成時。如妊娠高血壓綜合征、心肌梗死、腦血管病變、DIC高凝期等，均可因血管壁損害，血小板或背后血因子活性過度增強所致。

三、血小板計數

1.生理性：正常人血小板計數一天內可有6-10%變化;表現為早晨較低，先后略高;春季較低，冬季略高;平原居民較低，高原較高;靜脈血比毛細血管血高10%;月經前降你，月經后升高;妊娠中晚期升高，分娩后即降低;運動后升高，休息后恢復。

2.病理性

(1)在臨床上，除創傷之外，血小板減少引起出血常見原因。血小板數大于100×109L，無異常出血;當小于50×109L時，可有出血癥狀。常見的疾病有：①血小板生成障礙，如急性白血病、再生障礙性貧血;②血小板破壞過多，如ITP、脾功能亢進，系統性紅斑狼瘡;③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板減少紫癜。

(2)血小板增多(血小板數大于400×10L);①骨髓增生性疾病：慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥;②原發性血小板增多癥;③急性大出血，急性溶庫存，急性化膿性感染;④脾切手術后。

四、血塊收縮試驗

1.血塊收縮不良或血塊不收縮見于：①血小板功能異常：如血小板無力癥;②血小板數減少：當血小板數小于50×109L時，血塊收縮顯著減退，如ITP;③纖維蛋白原、凝血酶原的嚴重減少;④原發性或繼發性紅細胞增多癥(由于血塊內紅細胞多，體積大，血塊收縮受到限制);⑤異常蛋白血癥：如多發性骨髓。

2.血塊過度收縮見于：①先天性或獲得性因子Ⅷ缺乏癥;②嚴重貧血(紅細胞少血塊收縮程度增加)。

五、凝血時間測定

1.CT延長①較顯著的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙凝血因子缺乏癥;②血管性血友病;③嚴重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白抗凝劑、應用肝素以及低纖維蛋白原血癥;④繼發性或原發性纖溶活力增強;⑤循環血液中的抗漲物，如抗因子Ⅷ抗體因子搞體、SLE等。

2.CT縮短①血栓前狀態：DIC高凝期等;②血栓性疾病如心肌梗死，不穩定心絞痛、腦血管病變、溏尿病行之有效管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高征、腎病綜合征及高血溏、高血脂等。

六.復鈣時間測定

同凝血時間測定。但較為敏感，某些輕型血友病患者本試驗可延長。

七、血漿凝血酶原時間測定

1.PT延長：PT超過正常對照3秒以上或凝血酶原比值超過正常范圍即為延長，主要見于：①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏(低或無纖維蛋白血癥);②獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發性纖溶亢進癥、肝病的阻塞性黃疸和維生素K缺乏、血循環中抗凝物質增多等。

2.PT縮短：①先天性因子Ⅴ增多;②DIC早期(高凝狀態);③口服避孕藥、其它血栓前狀態及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高，血管損傷等無法為血栓形成的基礎)。

八、活化部分凝血活酶時間測定

1.APTT延長：APTT結果超過正常對照10s以上即為正常延長。APTT是內源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗，主要用于發現輕型的血友病。雖可檢出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病，但對于亞臨床型血友病(因子Ⅷ大于25%)和血友病攜帶者第三性欠佳。結果延長也見于因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏癥;血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時，當凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時也可延長，但第三性略差;其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫存血等。

2.APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態及血栓性疾病。

3.肝素治療監護：APTT對血漿肝素的濃度是目前廣泛應用的實驗室監護指標。此時要注意APTT測定結果必須與肝素治療范圍的血漿濃度呈線性關系，否則不宜使用。一般在肝素治療期間，APTT維持在正常對照的1.5～3.0倍為宜。

需要檢查人群：有心絞痛，有肢體發麻，運動不靈、言語不清、眩暈、視物模糊等癥狀的人群。

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