三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
一、直腸指診
1.患者多取膝胸位或截石位,若患者病情嚴重或衰弱,也可取側(cè)臥位。
2.醫(yī)師戴手套或指套,指端涂凡士林或液體石蠟。
3.在取膝胸位時,左手扶持患者左肩或臀部,以右手示指先在肛門口輕輕按摩,
檢測早期前列腺病變使患者適應(yīng),以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門,當(dāng)指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺,注意前列腺的形狀及改變。
4.按摩前列腺時,以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩,每側(cè)約4—5次,然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓,這樣前列腺液即可由尿道排出,留取標(biāo)本送檢。
二、B超
(1)經(jīng)腹壁檢查法:體位及檢查前準(zhǔn)備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯(lián)合上,超聲束向下向足側(cè)傾斜,進行橫切、縱切掃查。
(2)經(jīng)直腸掃查法:同膀胱檢查法,前列腺顯示范圍大。
(3)經(jīng)尿道檢查法:同膀胱檢查法,優(yōu)點同經(jīng)直腸法。
(4)經(jīng)會陰檢查法;左側(cè)臥位,截石位,或站床旁上身俯臥床上,探頭用乳膠套套上置于肛門前緣,向前上方加壓掃查,作縱切和斜冠狀斷面掃查?;蛑糜陉幠冶硞?cè)作冠狀斷面掃查。
用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體,鏡檢:有很多卵磷脂小體,每高倍視野白細胞數(shù)在10個以下,偶見精子。前列腺炎時,白細胞或膿細胞每高倍視野10個以下,有的成堆,卵磷脂小體減少,偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細菌培養(yǎng)。
三、膀胱及尿道照影
膀胱及尿道檢查是將導(dǎo)管插入膀胱,注入3%~6%碘化鈉溶液100~200ml,以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫,如前列腺肥大等疾病。
氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體,形成雙重對比。將導(dǎo)尿管插入前尿道,或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽?,注?2.5%碘化鈉或15%~25%泛影葡胺,可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了,也可進行排尿期尿期尿道攝影,為排泄法尿道造影。對于尿道狹窄,導(dǎo)尿管不能通過的患者更為必要。
前列腺肥大(hypertrophyofprostate)或良性增生(hyperplasiaofprostate)臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿不盡,尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡,或者看到腫物影向上突入,其邊緣常光滑整齊,也可略成為葉狀。后尿道受壓變形,表現(xiàn)為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變?nèi)珏F形膀胱和邊緣不整齊等。
四、超聲診斷
超聲圖像是人體臟器及組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)圖像,這種圖像與解剖結(jié)構(gòu)及病理改變有密切關(guān)系,而且有一定規(guī)律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學(xué)及細胞病理學(xué)特征。因此,在診斷工作中,必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識相結(jié)合,進行分析判斷,才能作出正確結(jié)論。
五、核磁共振CT與MRI診斷
CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯,對于顯示前列腺內(nèi)在組織結(jié)構(gòu),顯示中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)以及移行區(qū),MRI優(yōu)于CT。
CT檢查膀胱,需適當(dāng)脹滿,以區(qū)分膀胱壁與內(nèi)腔。多飲水、不排尿以充脹膀胱,方法簡便,但不夠準(zhǔn)確。經(jīng)尿道插管注入低濃度碘造劑、生理鹽水、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。
常規(guī)用橫斷面掃描,由恥骨聯(lián)合向上到骨盆上緣,層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管顯影,有助于鑒別增大的淋巴結(jié),但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期,因為過晚,膀胱內(nèi)造影劑過濃,易發(fā)生偽影。
MRI除橫斷面外,需如作矢面或(和)冠狀面掃描,尤其是膀胱三角區(qū)病變。多回波掃描有助于判斷病變組織特點及向鄰近浸潤。
膀胱居盆腔前部,大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度,厚度均勻。閉孔平面可見前列腺,呈類圓形,為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區(qū)為尿道。前列腺后方有肛門外括約肌,為軟組織密度。與前列腺界限不清,再上層面可見直腸,與前列腺分界清楚。膀胱底背側(cè),與前列腺相連之精囊,呈兩側(cè)對稱外突的突出物。精囊與膀胱后壁的間隙為精囊角。
正常前列腺在T1WI上呈較低信號,比較均勻,T2WI上可顯示中央?yún)^(qū)、移行和周圍區(qū)。中央?yún)^(qū)信號稍低,周圍區(qū)因腺體含水量較大,信號較強,移行區(qū)很細窄,信號低。
六、采取前列腺液的方法:
采用前列腺按摩法取得前列腺液的方法:病人排尿后取立位彎腰或胸膝位。檢查者右手食指戴指套,涂潤滑劑后置入肛門,在前列腺兩側(cè)葉自外向上方向內(nèi)下方按壓2~3次,再在中央溝又上向肛門口按壓2~3次,然后擠壓會陰部尿道,既有乳白色前列腺液流出,用玻璃片或無菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同,前列腺液的取得速度也不同,如無菌性前列腺炎前列腺觸之敏感,略施按摩即可取得前列腺液。
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