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神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查臨床意義

異常結(jié)果:

一、視覺通路

1.視力、視野改變見定位診斷及有關(guān)疾病章節(jié)。

2.視乳頭水腫:為顱內(nèi)壓增高使眼靜脈回流碰壁引起。早期視乳頭充血、變紅,邊緣模糊,生理凹陷消失。進而視乳頭隆起,靜脈充盈,搏動消失。嚴重者靜脈怒張、迂曲,視乳頭及其附近有火焰狀出血及滲出。

3.視神經(jīng)萎縮:視乳頭色白,伴視力減退或消失,視野向心性縮小,瞳孔散大,對光反射減弱或消失。原發(fā)性者視乳頭邊絲清楚,若為一側(cè)性,多系視神經(jīng)直接受壓所致。繼發(fā)性者視乳頭邊緣模糊,由視乳頭水腫或視神經(jīng)炎所致。

4.視網(wǎng)膜動脈硬化:早期動脈變細,管壁增厚,反光增強,似銅線狀;嚴重者動脈呈銀絲狀,動靜脈交叉處靜脈受壓變細以至中綴。

二、眼外肌和瞳孔

1.眼動神經(jīng)麻痹:參見定位診斷一章。

2.同向運動麻痹:見于動眼神經(jīng)核和外展神經(jīng)核以上的同向運動中樞及其通路的病變,表現(xiàn)為雙眼不能同時側(cè)視,或不能同時上視或(和)下視。刺激癥狀則出現(xiàn)雙眼同向偏斜或雙眼上視痙攣,詳見定位診斷一章。

3.瞳孔異常:

一側(cè)或雙側(cè)瞳孔異常擴大或縮小、對光反應遲鈍或消失等,可分別由動眼神經(jīng)、視神經(jīng)或交感神經(jīng)病變引起。后者見于腦干以下頸咬感神經(jīng)徑路損害,除同側(cè)瞳孔縮小外,并有眼球內(nèi)陷、眼裂變小、結(jié)膜充血、顏面無汗的癥狀,稱Horner綜合征。

三、面部感覺和運動

1.顏面感覺減退和三叉神經(jīng)痛,見頭面神經(jīng)痛一節(jié)。

2.中樞性面癱和周圍性面癱;面神經(jīng)核或(和)面神經(jīng)的損害,引起同側(cè)上、下組面肌均癱瘓,稱周圍性面癱。面神經(jīng)核以上損害,即一側(cè)前中央回或皮質(zhì)腦干束的病變,則只引起其支配的對側(cè)下組面肌癱瘓,稱“中樞性面癱”。

3.面肌抽搐和痙攣:為一側(cè)面肌的陣發(fā)性抽動,或面肌持續(xù)性收縮。前者為面神經(jīng)激惹癥狀,見于小腦橋腦角病變等;后者多為面神經(jīng)炎恢復不全的遺癥狀。

4.咬肌萎縮和痙攣。前者見于三叉神經(jīng)運動支毀壞性病變,除咀嚼肌萎縮外,尚有咀嚼無力,張口困難;若一側(cè)受累,張口時下頜偏向病側(cè)。后者則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。

5.角膜反射消失:三叉神經(jīng)第一支、面神經(jīng)或腦干病變均可引起。但前者角膜感覺消失,面神經(jīng)病變則角膜感覺存在。

四、聽力檢查

1.神經(jīng)性(感音性)耳聾:由內(nèi)耳或聽神經(jīng)損害引起。不全損害時,音叉試驗氣導、骨導均縮短,但比例不變,稱Rinne試驗短陽性;Weber試驗偏向健側(cè)。當一耳完全性神經(jīng)性聾時,由于音波自顱骨傳至對側(cè)健耳,造成骨導>氣導假象,應加注意;然Weber試驗仍偏向健側(cè),且氣導消失,可資鑒別。

2.傳導性(傳音性)耳聾:由中耳病變或外耳道阻塞所致。音波自顱骨傳導到內(nèi)耳后,部份音波經(jīng)中耳和外耳道向外傳導碰壁,從而患耳骨導聲音增強,呈現(xiàn)Rinne試驗骨導>氣導現(xiàn)象,稱Rinne試驗陰性,Webr試驗偏向患側(cè)。

五、軟腭、咽喉的運動和感覺

1.真性延髓(球)麻痹:指疑核和舌咽、迷走神經(jīng)受損時出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發(fā)音嘶啞的征象。相當于肢體的下運動神經(jīng)元性癱瘓。

2.假性延髓麻痹:指支配疑核的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后出現(xiàn)的腭咽喉諸肌麻痹現(xiàn)象,但咽反射存在,可伴雙側(cè)錐體束征等。相當于肢體的上運動神經(jīng)元性癱瘓。

六、舌肌運動

中樞性舌瘓:舌下神經(jīng)核僅受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。故一側(cè)中央前回或皮質(zhì)腦干束損害時,引起對側(cè)舌肌癱瘓,伸舌偏向病變對側(cè)。

需要檢查的人群:反射弧損害、神經(jīng)損害、腦部病變的患者。

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