三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
一耳部一般檢查
臨床主要包括外耳檢查法和鼓膜檢查法。為一般體格檢查,按照先右后左順序檢查,病人的話要先檢查病情比較輕的耳朵再檢查病情比較重耳朵,避免交叉感染。
二咽鼓管檢查法主要有三種方法:
1.捏鼻鼓氣法即囑患者吸氣后,用手指捏緊兩側(cè)鼻孔、閉嘴、用力由鼻呼氣,即可使咽部空氣沖入咽鼓管。
2.氣球吹張法即患者口中含水,以咽鼓管吹張皮球的橄欖頭塞于患者一側(cè)舁孔,以手指壓緊另一側(cè)前鼻孔,于咽水的同時,急壓球體,空氣可沖入咽鼓管內(nèi)。
3.導管吹張法即患者取坐位,清潔鼻腔分泌物后,將咽鼓管導管彎頭向下沿鼻底徐徐插入,達鼻咽后壁時,再轉(zhuǎn)向外側(cè)90°,然后略向前拉,使導管越過隆突而滑入咽鼓管口處。固定導管,用吹張球經(jīng)導管注入空氣,同時以耳聽診管聽音,以檢查咽鼓管通暢與否。
三聽力檢查法主要以下八種方法:
1.語音測試在長于6m以上的安靜環(huán)境中進行,地面劃出距離標志,患者立于距檢查者6m處,但身體不能距墻壁太近,以免產(chǎn)生聲音干擾。受檢耳朝向檢查者,另一耳用油棉球或手指堵塞并閉眼,以免看到檢查者的口唇動作影響檢查的準確性,檢查者利用氣道內(nèi)殘留空氣先發(fā)出1~2個音節(jié)的詞匯,囑患者重復(fù)說出聽得詞匯,應(yīng)注意每次發(fā)音力量應(yīng)一致,詞匯通俗易懂,高低音相互并用,發(fā)音準確、清晰。
2.表測試患者坐位、閉目,用手指塞緊非檢查側(cè)耳道口,檢查者立于患者身后,先使患者熟悉檢查的表聲后,將秒表于外耳道平面線上,由遠而近反復(fù)測驗其剛能聽到表聲離耳的距離。記錄方法以受檢耳聽距(cm)/該表標準聽距(cm)表示,如100/100cm、50/100cm。
3.耳語檢查法在長6m的靜室內(nèi)進行。以耳語強度說出常用詞匯,記錄受試耳可以聽清的距離并與正常耳比較(受試耳聽距/正常耳聽距)。
4.音叉檢查法音叉放于距耳道口約1cm處,聽得者為“氣導”;置于顱骨上聽得者為“骨導”。是鑒別耳聾性質(zhì)最常用的方法。常用C調(diào)倍頻程五支一組音叉,其振動頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz。
5.純音聽閾測試包括氣導和骨導測試。氣導測試先從1KHz開始,病人聽到聲音后,每5dB一檔地逐檔下降,直至聽不到時為止,然后再逐檔增加聲強(每檔升5dB),如此反復(fù)測試,直至測到確切聽閾為止。再以同樣方法依次測試其他頻率的聽閾。檢查時應(yīng)注意用間斷音,以免發(fā)生聽覺疲勞。骨導測試的操作方法與氣導測試相同。
6.電反應(yīng)測聽利用疊加平均技術(shù)記錄聽覺系統(tǒng)聲誘發(fā)電位,判斷聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài),分析耳科和神經(jīng)科的某些疾患。目前用于臨床的主要有耳蝸電圖、聽性腦干反應(yīng)和中潛伏期反應(yīng)。
7.耳聲發(fā)射檢查臨床建議使用誘發(fā)性O(shè)AE中的瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)。可應(yīng)用誘發(fā)性耳聲發(fā)射進行新生兒的聽力篩選,簡便、快速,有肯定OAE反應(yīng)者可判為外周聽力正常;與聽覺誘發(fā)電位檢查結(jié)合可鑒別耳蝸性和蝸后性聽覺系統(tǒng)病變。
8.聲阻抗測聽其基本測試項目有:鼓膜平面靜態(tài)聲順值測定、鼓室圖和鐙骨肌反射測試。
四乳突組要用CT掃描
五中耳檢查主要分為三部分檢查:
耳鏡檢查中耳黏膜也可經(jīng)鼓膜券孔觀察。殘馀鼓膜上有無慢性肉芽性鼓膜炎,外耳道是否狹人、或彎曲,也要觀察。如果在耳鏡檢查時,能夠注意到上述各點,對于治療上便有很大的幫助。
聽力檢查早期或數(shù)度病例僅有傳導性聽障,嚴重或長期病例,則有輕度至重度之混合型聽障,更嚴重的也可能全聾。
X光檢查由于多數(shù)慢性中耳炎為小兒反復(fù)中耳炎之后遺癥,所以大多乳突氣化不良。少數(shù)乳突氣化良好的,多為鼓膜長期破洞型之中耳炎,或外傷及成人才引起的慢性中耳炎。
六、前庭功能檢查法
前庭功能試驗(vestibularfunctiontest)是根據(jù)前庭系統(tǒng)病變時所產(chǎn)生的一系列癥狀,或以某些方法刺激前庭系統(tǒng),觀察其誘發(fā)的眼震、傾倒、眩暈和植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),以查明病變性質(zhì)、程度和部位。
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