三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
自檢主要包括以下5方面內(nèi)容。
(1)注意陰毛的分布狀態(tài),有無外生殖器畸形(如尿道下裂、隱睪等),如有畸形需進(jìn)一步檢查其體態(tài),毛發(fā)分布,乳腺發(fā)育。
(2)陰莖的發(fā)育情況如包皮是否過長,有無包莖或嵌頓,陰莖的發(fā)育是否與年齡相符合,尿道開口有無異位(尿道上裂或下裂),尿道口有無炎癥、粘連、狹窄或囊腫。
(3)陰莖海綿體情況有無觸痛或硬結(jié),陰莖頭部有無丘疹、疣或潰瘍等病變,有無炎癥,疤痕或新生物。
(4)陰囊內(nèi)容物檢查首先注意陰囊的大小、形狀,有無慢性瘺管或皮膚粘連,如有陰囊腫大,是一側(cè)還是兩側(cè),陰囊皮膚有無急性炎癥改變。
對于陰囊內(nèi)腫塊,首先應(yīng)明確是來自陰囊,還是來自腹腔。可利用站立與平臥兩種體位檢查來區(qū)別,如陰囊腫塊系腹股溝疝,交通性鞘膜積液或精索靜脈曲張引起,常在平臥時腫塊消失或縮小,站立時用手指壓迫腹股溝管外環(huán),腫塊不再出現(xiàn),移開手指后腫塊重新降入陰囊內(nèi);其次,觸診腫塊的硬度,有無波動感或堅實感,觸診腹股溝管外環(huán)有無咳嗽沖擊感及回復(fù)性改變。認(rèn)真分辨陰囊內(nèi)腫塊與睪丸、附睪及精索的關(guān)系。應(yīng)常規(guī)作透光試驗檢查,睪丸鞘膜積液透光試驗為陽性,但如鞘膜增厚或積液混濁則不能透光。有陰囊外傷者,陰囊內(nèi)的腫塊常為鞘膜積血,觸之腫塊彈性大,陰囊皮膚有瘀斑,透光試驗陰性。睪丸檢查應(yīng)注意其大小,形狀,硬度,重量,感覺有無異常。早期的睪丸腫瘤其形狀仍似睪丸,繼續(xù)發(fā)展腫瘤體積增大成圓形,表面光滑質(zhì)較硬,托起睪丸有沉重感,透光試驗陰性,此為睪丸腫瘤特點。如病史及體征符合腫瘤,應(yīng)注意腹部是否有腫塊,了解腹主動脈旁有無轉(zhuǎn)移。
附睪檢查要注意確定病變位置,附睪頭部、體部、尾部之大小、硬度,有無結(jié)節(jié)及觸痛,有無膿腫或陰囊瘺管,輸精管有無增粗或結(jié)節(jié)。
精索檢查注意精索內(nèi)有無腫塊,有無精索靜脈曲張。注意輸精管的粗細(xì),有無結(jié)節(jié)或觸痛,以排除輸精管慢性炎癥或結(jié)核。精索腫瘤較多見,以良性者居多,如脂肪瘤,惡性精索腫瘤多為肉瘤,可在陰囊內(nèi)觸及質(zhì)硬之腫塊。
(5)腹股溝淋巴結(jié)大小,軟硬度及是否活動,有無慢性潰瘍或疤痕。
陰莖檢查:
檢查時用拇指和食指將尿道口分開。
1、實驗室尿道分泌物檢查
用涂片、培養(yǎng)檢查,無淋病奈瑟菌的證據(jù)。男性尿道分泌物革蘭染色涂片檢查可見多形核白細(xì)胞,在油鏡(1000倍)下平均每視野≥5個為陽性。晨起首次尿或排尿間隔3~4小時的尿液(前段尿15ml)沉渣在高倍鏡(400倍)視野下,平均每視野≥15個多形核白細(xì)胞有診斷意義。或者男性病人10個有診斷意義(但應(yīng)除外滴蟲感染)。
目前由于對衣原體的培養(yǎng)和診斷試劑盒的使用尚無條件或不夠規(guī)范,臨床實驗室診斷中只需見到有炎癥細(xì)胞(多形核白細(xì)胞)并排除淋球菌感染即可作出診斷。
2、經(jīng)尿道分泌物檢查尿道分泌物種類有:
1、尿道出血
尿道出血指血自尿道口不自主溢出,與排尿無關(guān)。可見尿道口有新鮮血外溢或滴出,或十尿道口處有血跡。
尿道出血常由于尿道損傷或尿道內(nèi)器械應(yīng)用致使尿道血管破裂而出血。或見于尿道結(jié)石、尿道異物、尿道腫瘤、尿道炎、前列腺炎及尿道潰瘍等。
2、尿道血性分泌物
尿道血性分泌物是指尿道口有膿血相混或血與粘液相混的分泌物。
尿道血性分泌物多由于尿道感染所致。多見于尿道損傷、尿道結(jié)石、異物繼發(fā)感染、尿道腫瘤、尿道肉阜及尿道炎、前列腺炎、尿道梗阻如狹窄、憩室、瓣膜等。
3、尿道膿性分泌物
尿道口出現(xiàn)黃色粘稠狀分泌物,鏡檢有大量膿細(xì)胞存在,或尿道口有膿痂附著,稱為尿道膿性分泌物。
尿道膿性分泌物是由于尿道化膿性感染所致。多見于前列腺炎、結(jié)核性尿道炎、淋病性尿道炎,以及尿道結(jié)石、異物、腫瘤、損傷、狹窄、憩室、瓣膜等繼發(fā)感染或尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用器械、使用化學(xué)藥品,另有手淫等。
4、尿道粘液分泌物
尿道口有粘液性分泌物或有粘液痂附著稱尿道粘液分泌物。其表現(xiàn)可混濁、乳狀而粘稠或清亮而稀薄。
尿道粘液分泌物多見于非特異性尿道炎,霉菌性尿道炎,衣原體、支原體、淋病,滴蟲或病毒所致特異性尿道炎,前列腺炎,前列腺漏,尿道球腺炎等。
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