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胰切開引流術

胰切開引流術術前準備

  • 1

    因急性胰腺炎常并發急性彌漫性腹膜炎，造成全身水、電解質平衡失調，術前應根據病情輸液、輸血，防治感染性或失血性休克。另外，要注意使用抗生素、鈣劑和止痛藥物。

胰切開引流術手術過程

  • 1

    切口　一般采用右上經腹直肌切口或上腹正中切口，此種切口既可順利進入小網膜腔內，又可在合并膽道疾病時探查膽道。

  • 2

    探查　進入腹腔后，首先進行探查。急性出血性、壞死性胰腺炎常有大量血性腹水，大網膜和含脂肪較多的組織常有淡黃色皂狀壞死病變，這些均有助于診斷。

  • 3

    為了探查胰腺，應切開大網膜進入小網膜腔，將胃向上拉開，橫結腸向下拉開，即可顯露胰腺。胰腺炎癥變化時，常彌漫腫脹，包膜水腫，并有散在灶狀或大片的壞死。病程較長者還可出現膿腫或假性囊腫。

  • 4

    切開引流　急性出血、壞死性胰腺炎的胰腺包膜腫脹、壞死嚴重，應將包膜切開減壓，使血運改善，減少壞死，防止病變惡化，但切開不宜過深。當切開包膜后，即可用手指或止血鉗沿包膜下鈍性分離，以免傷及胰管，引起胰瘺[圖1]。一般情況下需置會師膠管對口引流，引流管宜從另戳的上、下或左、右兩個切口引出固定，以保證腹部切口愈合。有人主張沿胰腺長軸進行廣泛而足夠深的切開。對明顯灶性壞死區予以刮除，以清除壞死胰腺組織，并在胰腺周圍及胰床區放置多條引流。必要時放置深坑引流，術后行腹腔灌洗，可提高生存率。

  • 5

    探查膽道　半數以上病人原來有膽道疾病，所以需認真探查膽道，并根據發現，考慮行膽總管切開引流術或膽囊造瘺術。

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