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翼管神經手術

翼管神經手術術前準備

  • 1

    按鼻內和上頜竇手術準備。

  • 2

    修剪鼻毛，鼻內按過敏性鼻炎常規用藥。

  • 3

    如有鼻息肉術前應攝鼻竇片，了解鼻竇發育和炎癥情況。

翼管神經手術手術過程

  • 1

    有經鼻腔、鼻中隔和經上頜竇手術三種方法。

  • 2

    (一)經鼻腔手術經鼻腔手術因部位較深，手術可置于內鏡直視下進行。內鏡選用hopkins0°或30°視角鏡。

  • 3

    將中鼻甲后端向外骨折，或將中鼻甲后端切除使術野暴露寬暢。

  • 4

    于上鼻甲和中鼻甲后端之間，相當于鼻咽外側壁和頂后壁相交處，用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔，臨床上可見自蝶腭孔處有粗大的血管穿出，此為蝶腭動脈分布至鼻腔的血管分支。隨后探針固定此處作為標志。

  • 5

    用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方，避開穿出的血管作縱形切開外側壁的粘骨膜，切口長達1cm(圖2)。

  • 6

    先向前方剝離，目的是為進一步確認蝶腭孔的后緣。隨后橫向向后在骨膜下分離直達漏斗狀的翼管開口。

  • 7

    在內鏡的直視下，將翼管開口處的翼管神經和血管切斷，電凝固之。開口處放入骨蠟封閉，切口處貼明膠海綿，一般無須堵塞。

  • 8

    或看清后鼻孔外上壁，切開該處粘膜向后剝離找到翼管神經，切斷后用球狀電極行電凝固。

  • 9

    (二)經鼻中隔手術先行鼻中隔粘膜下切除術，隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜，直達蝶竇前壁，再向兩外側分離，達翼突的根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距骨緣約1cm處，使可能到翼管神經孔的漏斗狀凹陷處。然后用電凝固針刺入翼管孔內破壞翼管神經。在良好的照明直視下有時可以看到翼管神經孔。

  • 10

    (三)經上頜竇手術此法先行上頜竇鑿開術，隨后去除上頜竇后骨壁，切開后壁骨膜(圖3)，進入翼腭窩，尋找頜內動脈，結扎之。或用銀夾阻斷血流，防止意外引起出血。沿眶下神經找到圓孔，再從圓孔向內下方確定翼管神經外孔，將翼管神經切斷(圖4)，并在翼管內電凝固。隨后縫合唇齦溝切口。

  • 11

    后來nomura改進了這一方法，即將上頜竇后內角的粘膜向上翻起，暴露上頜竇后內角的骨壁。翼管開口即位于上頜竇后、內壁交角及內側壁中間部位的后方。去除上頜竇后壁近內角處和部分內側壁的骨質，用剝離器插入鼻腔外側壁的粘膜與上頜竇后內角的骨膜之間，在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開口，用電刀切斷翼管神經，并電凝固(圖5)。nomura這一方法即不需打開翼腭窩。總之這兩種方法都比較復雜。

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