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單側唇裂瓣修復術

單側唇裂瓣修復術術前準備

  • 1

    病人應有較好的營養狀況，血色素在10g以上，應在無急慢性炎癥時手術為宜。術前需常規全面身體檢查及改善一般情況。

  • 2

    術前1～2日清潔口腔和鼻孔。

單側唇裂瓣修復術手術過程

  • 1

    (一)旋轉推進瓣修復術(millardⅰ)

  • 2

    定點劃線　首先確定基本點1、2、3、4、5、6、7，并測得唇高(1～5點的距離)。在鼻小柱基底健側及健側人中嵴內側確定點8，由點8到點3劃弧形線，其長稍大于唇高，弧形連接6～7，使6～7=3～8;自點6向外作弧形線至點9，該線長度取決于健側鼻孔基底的寬度，大鼻孔切口較長，否則相反，使兩側鼻孔大小基本對稱為宜。結果形成三個三角瓣(a、b、c瓣)[圖1⑴]。

  • 3

    切開、分離、縫合　按切開分離縫合要點進行。按劃線所形成a、b、c瓣切口，止血，并分離和復位口輪匝肌。首先縫合粘膜層，將點4和6，點8與6點，點3與7，點3與9相對縫合。然后縫合肌肉層。最后按上述相對縫合皮膚[圖1⑵]。

  • 4

    (二)改良的旋轉推進瓣修復術(millardⅱ)

  • 5

    定點、劃線　首先確定基本點1、2、3、4、5、6、7、8、9，點10位于健側人中嵴內側、點8下外方。使8～10=8～11，3～10=6～7=唇高。

  • 6

    切開、分離、縫合　按定點劃線切開唇全層，形成a、b、c三個上唇瓣，首先縫合粘膜層，然后分離肌層和復位縫合(詳見手術基本步驟之4)。將c瓣向內旋轉，使點10與11縫合。a瓣向下旋轉，b瓣向內旋轉，點6與10，點3與7，與4與6相縫合。該法可延長鼻小柱和唇高，避免了ⅰ法的缺點[圖2⑴～⑷]。

  • 7

    (三)三角瓣修復術(tennison)

  • 8

    定點、劃線　按定點方法確定基本點1、2、3、4、5、6、7，測出正常唇高(點1～5的高度)。3～4劃線，使其等于2/3唇高。3～8為唇紅緣的垂線，等于1/3唇高。點8不應超過健側人中嵴。由點6劃線，6～9=3～4=2/3唇高，以點7和9為圓心，以3～8長為半徑劃弧，交于點10，形成4、3、8和6、9、10、7兩線和三角形唇瓣[圖3⑴]。

  • 9

    切開、分離、縫合　按劃線切開唇全層，止血。分離肌層及復位口輪匝肌，縫合粘膜，將點4與6，點3與9，8點10，3與7相對縫合，如點3與患側唇峰未能重疊，即3～4長度大于2/3唇高，選點11(即4～11-2/3唇高)，分別以點3和11為圓心劃交點8，切除3、8、11三角瓣后縫合[圖3⑵]。

  • 10

    (四)矩形瓣修復術(lemesurier)

  • 11

    定點、劃法　同上法確定基本點1、2、3、4、5、6、7及8、9、10各點。3～4=6～9=2/3唇高，3～8線垂直于3～4線，7～10=6～10=9～10=3～8=1/3唇高，7～10線垂直于6～10線，即形成矩形唇瓣[圖4⑴～⑶]。

  • 12

    切開、分離、縫合　按線切開唇全層，止血，分離肌層及復位口輪匝肌后縫合粘膜層，點4與6，3與9，8與10，3與7相對縫合。在縫合唇紅時注意唇珠形態重建。

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