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遠端脾腎靜脈分流術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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遠端脾腎靜脈分流術

遠端脾腎靜脈分流術術前準備

  • 1

    改善肝功能，給予高熱量、高蛋白、低脂肪、低鹽飲食和豐富的維生素。

  • 2

    加強身體抗病能力，如血漿蛋白過低可多次少量輸新鮮或血漿。

  • 3

    糾正凝血功能不全，肌肉注射維生素k1、維生素k3、凝血酶原和止血劑。

  • 4

    術前兩日開始應用抗生素(新霉素、頭孢菌素)、防止肝內感染和壞死。

  • 5

    術前應行雙側腎功能檢查。

  • 6

    有條件時術前作脾門血管造影，如疑有靜脈血栓形成，即不能施行分流術。

  • 7

    鈉潴留對肝硬變患者不利，術前應限制鈉的攝入，肝硬變患者對醛固酮的反應性增高，故術前可給予安體舒通。

遠端脾腎靜脈分流術手術過程

  • 1

    切口　以充分顯露為原則，一般采用左上腹L形切口或橫斜切口。

  • 2

    探查　入腹后，首先探查肝、脾、胰、胃、左腎情況，測量肝、脾大小，并作肝活體組織檢查。然后插管入大網膜靜脈并保留到術畢以測量門靜脈壓。如術前未行血管造影，術中可行脾門靜脈造影，以了解脾靜脈、胃冠狀靜脈、門靜脈的走向和側支情況。

  • 3

    分離脾靜脈　在胃大彎中點附近切開胃結腸韌帶，剖入小網膜腔，在胰腺體部上緣分開后腹膜，分離出脾動脈，用絲線牽引，備出血時阻斷或結扎。對脾臟過大妨礙手術操作或分離脾靜脈時容易出血者亦可先結扎脾動脈，多無不良影響。脾靜脈大都沿胰腺體部下緣走行，所以一般在胰腺下緣從脾靜脈匯入門靜脈處向遠端分離。先分離后面，再分離前面，仔細分離出4～5cm。應注意此段有4～6支來自胰腺的小靜脈匯入，需仔細分出結扎后切斷，不能鉗夾以防出血。腸系膜下靜脈可在匯入脾靜脈處結扎切斷。

  • 4

    顯露左腎靜脈：在左腎門處分離腹膜后脂肪組織，顯露一段3～4cm長的左腎靜脈備吻合用。如左腎上腺靜脈和左精索內靜脈妨礙吻合時，可結扎、切斷。在分離腎蒂脂肪組織時應進行縫扎，以防淋巴液外漏。

  • 5

    脾腎靜脈吻合　左腎靜脈分離完畢后將脾靜脈在匯入門靜脈處切斷，近端殘留0.5cm左右，用細絲線連續縫合。脾靜脈遠端與左腎靜脈行端側吻合，后層連續外翻縫合，前層間斷外翻縫合，可防止吻合口變窄。吻合用3-0至5-0絲線或尼龍線，吻合口徑2～5cm為宜。脾靜脈應呈45°～60°角入腎靜脈，不要有張力和扭曲。

  • 6

    將高壓的門靜脈腸系膜區和低壓的胃脾區隔離是手術成敗的關鍵。術中需分別將胃冠狀靜脈以及胃網膜左、右靜脈和臍靜脈以及血管造影顯示的其他交通支仔細結扎切斷。有人主張保留腸系膜下靜脈以利結腸靜脈的隔離，使高壓力的血流通過腸系膜下靜脈逆流入脾靜脈(一般情況下脾腎靜脈吻合口在腸系膜下靜脈匯入近端)。

  • 7

    測壓、引流　手術完畢后分別測量腸系膜區的門靜脈壓和脾靜脈壓，縫合后腹膜。在吻合口附近置一香煙引流后閉合腹腔[圖1]。

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