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月骨摘除肌腱填塞術

月骨摘除肌腱填塞術術前準備

  • 1

    肢體和病區的水腫、炎癥，即使是輕度的，也應積極治療，使之完全消退2～3個月后手術。

  • 2

    局部的較大和較硬的瘢痕應先切除與皮瓣修復，保證肌腱周圍有良好的血運和柔軟的疏松組織床。

  • 3

    在肌腱縫合前，對其支配活動的關節僵硬應先治療，給予理療和主、被動鍛煉，使之恢復有較大的活動度，才能手術和收到肌腱縫合的效果。

  • 4

    縫合材料要選擇反應小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.25～0.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳，多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細的肌腱可用尼隆單絲縫合。細絲線縫合有一定程度的組織反應，多用于Bunnell埋藏縫合，但絲線必須能承受1～5kg的拉力。

  • 5

    準備細長的直圓針作縫合肌腱用。

月骨摘除肌腱填塞術手術過程

  • 1

    以橈腕關節為中心，在腕關節背側做長約6cm的弧形切口。(圖2)

  • 2

    顯露伸肌腱支持帶。(圖3)

  • 3

    在第3、4間隔室之間切開伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向側方。(圖4、5)

  • 4

    縱行切開背側關節囊，顯露月骨。(圖6、7)

  • 5

    以橈腕關節為中心，在腕關節掌側做“S”形切口。(圖8)

  • 6

    顯露并切開屈肌腱支持帶。(圖9)

  • 7

    保護正中神經，牽開指屈肌腱，縱行切開掌側關節囊，切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間掌側韌帶，顯露月骨。(圖10)

  • 8

    切斷舟骨與月骨、月骨與三角骨間背側韌帶，由背側向掌側將月骨推出。(圖11)

  • 9

    切取環指指淺屈肌腱，縫合成團。預留兩根固定縫線。(圖12)

  • 10

    將肌腱團放置在舟骨與三角骨之間，然后與掌側關節囊縫合在一起。(圖13)

  • 11

    關閉掌側關節囊。(圖14)

  • 12

    將肌腱團與背側關節囊縫合在一起。(圖15)

  • 13

    關閉背側關節囊。(圖16)

  • 14

    清洗創面，縫合伸肌支持帶。(圖17)

  • 15

    松止血帶，止血，確定無活動性出血后，關閉背側切口。(圖18)

  • 16

    關閉掌側切口。(圖19)

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