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再造兩指手術方法

再造兩指手術方法術前準備

  • 1

    1建立良好的護患關系護士和病人之間互相尊重互相信任關系融洽有利護理計劃的實施

  • 2

    2調整支持系統病人住院以后常會有一些后顧之憂如擔心經濟負擔擔心工作問題擔心別人怎么看自己的再造手指等護理人員應盡量取得家屬朋友同事領導的鼓勵和支持安心接受治療

  • 3

    3創造良好的就醫環境良好的環境對正常人重要對病人更重要幽靜清潔的環境有利于病人心情平靜;看電視聽音樂室外散步等活動能分散病人注意力減輕病人心理負擔

  • 4

    4運用認知療法認知療法是通過護士與病人之間相互交談進行的通過交流使病人明白交談的意義有關的手術常識對病人的各種擔心予以解答令其重新認識讓其放下思想上的各種負擔

再造兩指手術方法手術過程

  • 1

    齒輪機傷致右前臂下1/3及腕掌部毀損傷。拇、示指較完整，有指蹼相連，但有挫傷。(圖1)

  • 2

    中、環、小指近節皮膚膠套，組織挫傷嚴重。選拇、示指異位再植于前臂殘端，重建部分手功能。(圖2)

  • 3

    遠端清創。切除中、環、小指及第二掌骨。切除示指淺屈肌腱及挫滅的第一背側骨間肌。找到頭靜脈、拇主要動脈、第一指總動脈及兩指的指神經并作標記。(圖3)

  • 4

    清創術畢，從掌側示拇、示指的血管、神經、肌腱。(圖4)

  • 5

    近端清創，找到并標記橈動脈，尺動脈，正中神經，前臂背側淺靜脈，拇長屈、伸肌腱，示指屈、伸肌腱。(圖5、6)

  • 6

    把橈、尺骨遠端分別截成向橈背側及尺背側傾斜5度～8度的骨斜面。(圖7)

  • 7

    把第一掌骨基底及示指近節基底分別截成向橈背側及尺背側傾斜5度～8度的骨斜面，再將第一掌骨及示指近節分別置于橈、尺背遠端，并向橈背側及尺背側形成10度～15度。兩指間分離角為20度～30度，使兩指額狀面相交于90度～120度;以形成良好的對指位。以克氏針做交叉固定或用骨栓做髓內固定。(圖8、9)

  • 8

    骨栓的制作：利用自體廢棄的指骨或骨塊，修刻成兩頭尖、有10度～15度弧度的骨栓。(圖10)

  • 9

    將骨栓分別插入掌骨及指骨骨髓腔，使骨栓的凹面朝向指背，再將骨栓近端分別插入橈、尺骨，使兩指形成20度～30度夾角，兩指額狀面延長相交成90度～120度，以形成良好的對指位，最后將骨栓牢固插入髓腔，并縫合骨膜。(圖11)

  • 10

    骨愈合后X線像。(圖12)

  • 11

    先縫合兩指總伸肌腱，使手指處于半伸直位。(圖13、14)

  • 12

    再縫合兩指的指深屈肌腱。調節張力使兩指處于休息位。(圖15、16)

  • 13

    把遠端指總神經或指固有神經作電纜式縫合后，再與近端正中神經作外膜縫合。遠端頭間靜脈及掌背靜脈分別與近端靜脈作端端吻合。(圖17)

  • 14

    一般病例，皮膚多有富余，將多余的皮膚修復剪除，以免臃腫。敷料包扎，外用石膏托制動。(圖18)

  • 15

    待傷口愈合、拆線后，用前臂手指管型石膏制動。兩指遠端指間關節應外露，以便于功能練習。骨愈合后拆除石膏。(圖19)

  • 16

    兩指屈曲時可完全重疊，握物穩定。(圖20)

  • 17

    兩指屈曲時可完全重疊，握物穩定。橈側指可旋前60度，旋后45度。(圖21)

  • 18

    兩指能捏細小物件。(圖22)

  • 19

    兩指或拿較重物件。(圖23)

  • 20

    兩指可持筆寫字。(圖24)

  • 21

    兩指可擰干毛巾、衣服。(圖25)

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