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掌骨干骨折切開復位克氏固定術

掌骨干骨折切開復位克氏固定術術前準備

  • 1

    骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩定后手術。

  • 2

    術前骨折部位應攝正側位X線片，以明確骨折的部位、形態和移位情況，便于決定術式和內固定物。對術中需攝X線片者，應事先通知放射線科及手術室做好準備。

  • 3

    術者應提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術時間。

  • 4

    開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者，應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。

  • 5

    切開復位后需用內固定物或骨移植者，應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術者當日應避免接觸化膿傷口，嚴格執行洗手規程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術的病人，應先行牽引，既可復位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術時復位困難。

  • 8

    需同時植骨的骨折，如延遲手術的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術后應做好供骨區的準備。

掌骨干骨折切開復位克氏固定術手術過程

  • 1

    第二掌骨中段橫形骨折。側位片因掌骨重疊而看不清，應拍斜位像。(圖1)

  • 2

    第二掌骨背側做弧形或“Z”字形切口，牽開示指伸肌腱，清除凝血塊，顯露骨折端。(圖2)

  • 3

    自骨折遠斷逆行打入克氏針，屈曲掌指關節，使克氏針從掌骨頸背部偏側方穿出，以免影響關節及伸指肌腱，以便早期活動鍛煉。(圖3)

  • 4

    復位骨折，再將克氏針從遠端穿入近骨折段，完成內固定。選擇稍粗的克氏針，以控制骨折處成角及旋轉。(圖4)

  • 5

    因手背皮膚術后容易腫脹，幫克氏針外露部分應稍長，或將外露針段彎屈成角，以防克氏針陷入皮內。(圖5)

  • 6

    X線片示骨折復位有內固定情況良好。(圖6)

  • 7

    閉合傷口。伸直手指查看傷指指甲是否與其他指甲平行。屈曲手指看手指是否有交叉，以排除骨折有旋轉。(圖7)

  • 8

    背側石膏托制動。只控制腕及掌指關節。指間關節術后即可開始屈伸活動。(圖8)

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