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舟狀骨骨折切開復位植骨克氏針內固定術

舟狀骨骨折切開復位植骨克氏針內固定術術前準備

  • 1

    骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩定后手術。

  • 2

    術前骨折部位應攝正側位X線片，以明確骨折的部位、形態和移位情況，便于決定術式和內固定物。對術中需攝X線片者，應事先通知放射線科及手術室做好準備。

  • 3

    術者應提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術時間。

  • 4

    開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者，應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。

  • 5

    切開復位后需用內固定物或骨移植者，應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術者當日應避免接觸化膿傷口，嚴格執行洗手規程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手術的病人，應先行牽引，既可復位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術時復位困難。

  • 8

    需同時植骨的骨折，如延遲手術的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術后應做好供骨區的準備。

舟狀骨骨折切開復位植骨克氏針內固定術手術過程

  • 1

    于橈骨遠端外側沿拇長展肌腱走行方向做斜行切口,至遠側腕橫紋轉向掌側,切口呈L形。(圖2)

  • 2

    顯露、保護至拇指背側的橈神經皮支。(圖3)

  • 3

    游離和保護橈動、靜脈。(圖4)

  • 4

    縱行切開拇長展肌腱、拇短伸肌腱鞘，牽開肌腱，顯露關節囊。(圖5、6)

  • 5

    縱行切開橈側關節囊及骨膜，顯露并切除橈骨莖突，使其斷面位于骨折線近側。切除莖突時注意保留橈舟頭韌帶在莖突上的附著。(圖7)

  • 6

    顯露舟狀骨及骨折處，保護舟狀骨背側軟組織。(圖8、9)

  • 7

    將取自髂骨的松質骨植入舟狀骨髓腔，填實。(圖10、11)

  • 8

    骨折復位，由遠側向近側穿克氏針做固定。緊縮縫合關節囊及骨膜。(圖12、13)

  • 9

    松止血帶，止血。確定無出血后閉合傷口。(圖15)

  • 10

    術后拍片證實脫位及骨折復位無誤。用石膏托固定腕關節于中立位。骨折愈合后拔針，活動鍛煉。(圖16)

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