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左半結(jié)腸切除術(shù)

左半結(jié)腸切除術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術(shù)前一日改用流質(zhì)，必要時輸血或血漿。

  • 2

    注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉(zhuǎn)移。

  • 3

    準備腸道3～5日，包括：

  • 4

    ⑴如有便秘，入院即可開始用緩瀉劑。

  • 5

    ⑵術(shù)前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術(shù)前晚作清潔灌腸。

  • 6

    ⑶術(shù)前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術(shù)前24小時在口服磺胺類藥基礎(chǔ)上加服新霉素，每次2g，每6小時1次)。

  • 7

    卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術(shù)前72小時開始口服，每小時1次，每次1g，連服4次，以后每6小時1次，每次1g至手術(shù)前。

  • 8

    對年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時間較和者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長?？诜c道抗生素者，應(yīng)同時給予維生素K。

  • 9

    左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險性大，一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準備后，再作根治性手術(shù);而右側(cè)結(jié)腸癌，可行一期手術(shù)，但若病情重危、梗阻嚴重者，亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。

  • 10

    行左半結(jié)腸切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。

  • 11

    手術(shù)日晨放置胃腸減壓管。

左半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    以降結(jié)腸癌為例。

  • 2

    體位　仰臥位。

  • 3

    切口　左側(cè)正中旁切口。

  • 4

    探查　探查左側(cè)結(jié)腸病變性質(zhì)、大小與活動度，以及淋巴結(jié)、肝臟、盆腔有無病變。

  • 5

    顯露左半結(jié)腸　用溫鹽水紗布墊保護大腸與大網(wǎng)膜，用深拉鉤向中線拉開，顯露左側(cè)結(jié)腸[圖1⑴]。

  • 6

    結(jié)扎腸系膜血管　在十二指腸懸韌帶下切開后腹膜，將腸系膜下動脈與靜脈分離、結(jié)扎后切斷，近端結(jié)扎加縫扎[圖1⑵]。隨即沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結(jié)。在距腫瘤約5～6cm的上、下兩端，用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，扎緊腸腔，控制腫瘤部腸內(nèi)容物，避免上下流動，造成播散。

  • 7

    分離左半結(jié)腸　切開降結(jié)腸左側(cè)緣后腹膜，用鈍性和銳性分離法，將左側(cè)結(jié)腸與腸系膜向中線推開。分離左側(cè)結(jié)腸系膜和顯露左側(cè)后腹壁時，應(yīng)注意避免損傷左腎及輸尿管[圖1⑶]。將脾結(jié)腸韌帶切開，分離結(jié)腸脾曲;將胃結(jié)腸韌帶左側(cè)部分切開，分離橫結(jié)腸左段。分離時注意避免損傷左腎、脾及胰尾[圖1⑷]。再將盆腔乙狀結(jié)腸末段的兩側(cè)腹膜切開，分離乙狀結(jié)腸末段。注意避免損傷膀胱與兩側(cè)輸尿管[圖1⑸]。

  • 8

    然后，將左半結(jié)腸系膜分離，鉗夾、切開后縫扎。在橫結(jié)腸中段，用兩把十二指腸鉗(或全齒直止血鉗)并排夾住后切斷;在乙狀結(jié)腸末端用兩把直角鉗夾住后切斷[圖1⑹]，去除左半結(jié)腸。

  • 9

    橫結(jié)腸直腸吻合　切除鉗夾過的保留端腸壁邊緣，腸端用紅汞液紗布拭凈，然后將橫結(jié)腸右段與直腸近端行端端吻合(一般采用開放式端端吻合術(shù))。橫結(jié)腸右段應(yīng)盡量分離松弛，直腸近端應(yīng)保留足夠長度，以保證吻合無張力。先用兩針牽引線固定，隨即進行吻合。后壁外層用細絲線作漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合，內(nèi)層用絲線(或2-0鉻制腸線)作全層間斷縫合[圖1⑺]。前壁內(nèi)層用絲線(或2-0鉻制腸線)全層內(nèi)翻間斷縫合，外層用絲線作漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合。

  • 10

    封閉盆腔腹膜　先將盆腔分開的腹膜用細絲線間斷縫合，封閉盆腔腹膜，覆蓋吻合口;然后，將右側(cè)橫結(jié)腸系膜與后腹膜用細絲線間斷縫合。在吻合口附近的盆腔內(nèi)放置香煙引流，自腹壁切口引出。

  • 11

    縫合　逐層縫合腹壁。

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推薦問答

問元氣奇跡氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長期服用嗎
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一般情況下，元氣奇跡氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元氣奇跡的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補充血紅素，促進血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細胞活性降低、代謝功能減弱，進而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運作。而且元氣奇跡是作為輔助調(diào)理，長期服用不會對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
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外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
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彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強局部護理，短時間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時外出的時候需要做好防曬。

問同房后下面疼痛怎么回事？
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同房后下面疼痛可能是性行為過于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時，可以通過局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長時間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對癥治療，比如對于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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