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動脈瘤切除和血管移植術

動脈瘤切除和血管移植術術前準備

動脈瘤切除和血管移植術手術過程

  • 1

    以腘動脈瘤為例。

  • 2

    體位　側臥位，傷肢在下伸直，健側屈曲。

  • 3

    控制動脈近端　大腿放好止血帶，以備必要時使用。

  • 4

    切口、顯露　腘窩處作一橫切口，將其外側端向上，內側端向下延伸。也可用中線縱行切口。拉開上、下皮瓣，顯露肌肉和深筋膜。切開深筋膜，用圓頭剪開細致分離后向兩側拉開。再把內側肌肉拉開，充分顯露脛神經和腘靜脈[圖1⑴～⑷]。

  • 5

    分離脛靜脈、切斷腘靜脈　分離脛神經并用線拉向外側，注意勿損傷其通向腓通肌內側頭的分支。腘靜脈后壁常與動脈粘著，可不必分離，而將其分支結扎、切斷[圖1⑸⑹]。然后，將近、遠端結扎、切斷。

  • 6

    控制腘動脈　腘動脈近端常擴大彎曲，位于切口深部稍偏內側，細致分離后，繞一紗布帶以備加用血管夾[圖1⑺]。再將腘動脈遠端分離后，也繞一紗布帶備用。

  • 7

    切除瘤囊　緊靠瘤囊進行分離，先從一側開始，逐一分離、鉗夾、切斷及結扎其動脈的所有分支后再處理另一側[圖1⑻]。然后，將20mg肝素注入瘤囊內，隨即各用一血管夾阻斷腘動脈的近、遠端，并在靠近瘤囊處分別切斷[圖1⑼]。最后提起瘤囊的一端，將其后壁從腘窩深部逐漸分離出來，完整摘除瘤囊。如有緊密粘連，則不必勉強進行，可將部分瘤囊壁留下。

  • 8

    血管移植

  • 9

    ⑴選一合適的人造血管，其直徑最小要8mm。如動脈小于6mm，或其遠段血運不佳者，應改用大隱靜脈移植。腘動脈遠端可剪成斜形，以便與較大的人造血管吻合。

  • 10

    ⑵先從動脈近端開始吻合。安置兩側的外翻褥式定點縫合，結扎后按二定點吻合法作前、后壁連續縫合[圖1⑽～⒀]。

  • 11

    ⑶近端吻合完畢后，用手指夾緊人造血管的末端，暫時稍稍松開動脈端的血管夾，使血液充滿人造血管，隨即再關閉血管夾[圖1⒁]。放掉人造血管內的血液和血塊，用濕紗布覆蓋近端吻合處。

  • 12

    ⑷伸直傷肢，拉緊人造血管，剪到合適長度，以免過長而發生彎曲[圖1⒂]。然后，暫時松開動脈近端的血管夾，檢查血液逆流是否通暢[圖1⒃]。待血流通暢后，先在人造血管遠端安置一血管夾。隨即將人造血管與動脈遠端靠攏，進行二定點端端吻合[圖1⒄～⒆]。但在連續縫合后壁后，暫不結扎，先放松遠端血管夾，待血液充滿人造血管，排出空氣后，再拉緊縫線結扎[圖1⒇]。然后，慢性放松近端血管夾[圖1(21)]。

  • 13

    縫合切口　縫合切口之前，檢查傷口內及傷側足部的脈搏的顏色。觀察膝部屈曲時，移植血管的情況。徹底止血后，用膠皮片放在腘窩內引流，仔細縫合筋膜[圖1(22)(23)]。最后縫合皮膚，用多層紗布加壓包扎。

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