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惡性青光眼的手術治療

惡性青光眼的手術治療術前準備

  • 1

    仔細地考慮鑒別診斷，除外脈絡膜脫離、瞳孔阻滯、脈絡膜上腔出血等情況。

  • 2

    先試行藥物和激光治療。

  • 3

    滴用抗生素眼藥水。

惡性青光眼的手術治療手術過程

  • 1

    置開瞼器后，做角鞏膜緣內前房穿刺，以便術中前房內注射平衡鹽水或空氣(圖1)。

  • 2

    在顳下和鼻下象限各做5mm長的球結膜和球筋膜放射狀切口，于其中做長約3mm長的鞏膜放射狀切口，切口的中心距角鞏膜緣后緣3mm(圖2、3)。

  • 3

    注意鞏膜切口是否流出液體。如果是草黃色的液體，應當考慮為脈絡膜脫離。如果是血液或血性液體，應當考慮脈絡膜上腔出血。如果無液體流出，用睫狀體剝離器進鞏膜切口內在脈絡膜上腔進行分離。如果確定無液體流出，就可以證實惡性青光眼的診斷。

  • 4

    于顳下方鞏膜切口的內層做輕度燒灼，至鞏膜微微發黃，其下的脈絡膜血管輕度凝固。這樣可以預防穿刺脈絡膜時發生脈絡膜出血(圖4)。

  • 5

    用細長的利刀經顳下方鞏膜切口穿刺脈絡膜和玻璃體腔，深度約為10mm，方向為視神經乳頭和玻璃體腔中央，以避免損傷晶狀體和視網膜(圖5)。

  • 6

    取一次性使用的銳利的18號針頭，用一止血鉗夾于距針頭12mm處。將此針頭經脈絡膜傷口穿入玻璃體腔12mm，方向朝著視神經乳頭。止血鉗可防止針頭過深地穿入玻璃體腔(圖6)。

  • 7

    輕輕地前后左右擺動插入玻璃體腔內的針尖，擺動的幅度為4mm，以便輕輕地分離玻璃體膜(圖7)。

  • 8

    術者一手持針，另一手持止血鉗，小心地控制在眼內的針頭位置。助手將一5ml的注射器接于針頭。然后術者一手控制針的位置，另一手緩慢地吸出1～5ml玻璃體。在拔出針頭之前，將吸出的玻璃體0.25ml重新注入玻璃體腔，以便清除可能吸入針頭內的玻璃體絲(圖8)。

  • 9

    也可以不用針頭吸出玻璃體，改用玻璃體手術用的吸引和切割頭，來去除部分玻璃體或玻璃體內液體(圖9)。

  • 10

    經上述處理后，眼球很軟，眼壓很低，角膜和鞏膜出現皺褶。經角膜穿刺口向前房內注入少許平衡鹽水，部分地恢復眼球的形態。然后經角膜穿刺口向前房內注入空氣泡。空氣泡應足夠大，使前房比通常見到的近視眼的前房還要深(圖10)。

  • 11

    1間斷縫合兩鞏膜切口，間斷或褥式縫合球結膜傷口。

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