必需有術前3周以內的胸部正、側位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質;如系惡性腫瘤病人，則應有2周內的胸片。此外，還應作胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計是否有膈神經受累和胸膜粘連情況。

肺切除術后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術，影響將更嚴重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的病人，應詳細詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時進行分側肺功能檢查，以便正確估計術后的呼吸功能。

肺結核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內膜結核，術后發生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發癥。

對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人，應加強體位引流，并根據痰培養和抗生素敏感試驗結果，選用適當的抗生素治療，爭取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術當天早晨應再引流一次，以免術中痰液阻塞，發生窒息，或流入對側肺臟繼發感染。必要時，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數是否足夠。此外，還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑。

不同肺段引流的體位如表1(每次1小時，每日2～3次)：

除化膿性疾病病人在術前已經應用相應的抗生素外，一般擇期作肺切除手術前，應先注射1日青、鏈霉素;肺結核病人應在術前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術前1日加注青霉素。

術后咯痰和進行深呼吸，可預防并發癥和促進余肺的擴張。如果預定作后外側切口，則應強調術后早期進行術側手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動。

體位、切口　肺切除術的體位和切口需根據病人的具體情況和病變部位選擇使用。常用的有后外側切口和前外側切口，很簡單的外側肺楔形切除術，也可經腋下切口進行，以減輕術后切口疼痛。

胸膜粘連的分離　切開胸壁，進入胸腔后，首先應分離粘連，探查清楚肺內病情，才能開始切肺手術。粘連應全部分離，以利操作，也利于部分肺切除術后余肺擴張。

肺裂的分離　肺葉間的裂隙經常是不完全的，或是互相粘連的，除作全肺切除外，必須分離清楚，以便手術操作。疏松粘連可用剪刀剪開。如粘連緊密，或為不全肺裂時，可在肺裂部位安置兩把止血鉗，在鉗間剪開后，用絲線先從肺門向外穿針，繞過止血鉗連續縫合，取下止血鉗，收緊縫線后再繞回作第2層連續縫合[圖1]。這種縫合法既可避免出血，又可防止漏氣。粘連范圍較廣者，可分批鉗夾和切開、縫合。如準備切除的肺葉支氣管和血管可在分開肺裂前分離、切斷，則可用肺段切除術的操作步驟來分離不全肺裂，使術后余肺最大限度地擴張。

肺門血管的處理　肺切除術的關鍵在于對肺門的精確解剖。一般處理肺門的次序是先切斷動脈，再切斷靜脈，最后切斷支氣管。但如某一部位的動脈在靜脈的后面，不能首先顯露時，可先切斷靜脈，再切斷動脈。如果動、靜脈均不能顯露，則可先切斷支氣管。對于肺癌病人則應先切斷靜脈，再切斷動脈，以免在手術操作中造成血運轉移。如痰量很多，有發生窒息或流向對側的危險時，也可先切斷支氣管，再處理血管。肺的動、靜脈比身體其他部位的血管脆薄，因此操作應特別仔細。分離動、靜脈時應先將血管周圍的結締組織分開。緊貼管壁的結締組織尤其致密，形成一薄膜樣纖維鞘膜，必須將其剪開，顯露血管一側壁[圖2-1]。在這層鞘膜與血管壁之間有一疏松間隙，可用細頭止血鉗將這層薄膜提起后，用小紗布球輕輕分開，分離血管。推壓小紗布球的方向應指向血管，與血管垂直，不應沿血管走向分離[圖2-2]。在將血管前壁分離后，可繼續分離兩側緣及部分后側壁[圖2-3]。最后，換用直角血管分離鉗從兩側緣探入后側，仔細分離。分離時鉗端分開的方向應與血管壁垂直，使只有血管分離鉗的一葉側面與血管壁接觸，另一葉推向血管周圍結締組織，將血管與周圍組織分開[圖2-4]。血管分離鉗張開不宜過度，以免撕破血管。張開后的分離鉗不應在原位閉合，更不應反復開閉，以免夾傷血管后側壁，甚至將管壁撕破。在每一次張開分離鉗后，應保持在張開狀態將鉗退出，然后將鉗閉合，再伸入血管后側，作第二次分離。也可用左手示指經對側緣探入血管后側，引導分離鉗分離，保護血管不被損傷[圖2-5]。待鉗端在血管對側緣隱約顯露后，即可再用小紗布球在鉗端處分離[圖2-6]。最后，將鉗端在對側緣探出，完全分離后側壁。

分離血管的長度應該足夠，一般以超過5cm為宜。作全肺切除時，如原來解剖有變異，或粘連過緊，不能分離足夠長度，或在靠近心包處的血管受損傷或結扎滑脫，或肺癌離肺門太近時，可在膈神經前方(或后方)切開心包，在心包內分離動、靜脈，予以結扎、切斷。必要時，將局部心包與肺一并切除。在作肺葉切除時，則可將部分肺組織分開，顯露遠端分支血管，分別予以分離。

血管分離干凈后，即可根據血管粗細，用直角分離鉗或止血鉗將4號(或7號)絲線送給安置在血管后側的分離鉗夾住[圖2-7]，從后側將線引出，分別結扎近端和遠端。如分離出的血管太短，則應分別結扎遠端各分支。肺血管很脆，結扎時用力要平均，不宜過緊，又不能松脫。在將線拉緊時，必須將拉出的肺組織放松，使血管處于松弛狀態，不易撕裂[圖2-8]。近、遠端結扎線之間應有足夠的長度(至少0.5cm)使切斷后的血管殘端，尤其是近心端，能形成喇叭狀擴大。如遠端不止一條分支，則可在分支上切斷，使近端結扎線不易滑脫。為了避免結扎線滑脫，在切斷較大血管前，應在近端結扎線的遠側和遠端結扎線的近側，各加一0-1號絲線縫扎。縫扎部位應貼近結扎線，使兩端縫扎線之間保持足夠長度[圖2-9]，然后將血管剪斷(或切斷)。剪斷時不能用鉗夾，以免珍碎[圖2-10]。如血管較細或血管分離的長度不夠，不能加作兩道縫扎時，可僅在近端加作縫扎，遠端只用止血鉗夾緊后切斷，再作遠端第2道結扎，或在鄰近肺組織作縫扎，遠端只用止血鉗夾緊后切斷，再作遠端第2道結扎，或在鄰近肺組織作縫扎[圖2-11]。至于很細的血管，尤其是靜脈，則不必作縫扎，僅作兩道結扎即可。如血管較粗，尤其是肺動脈主干或肺下靜脈，在結扎時應用粗線或雙線，以免線細切斷管壁，發生大出血。近端的縫扎線則不宜太粗，以免滑脫;但遠側端縫扎可用較粗絲線或雙線，較易扎緊。如近端太短或縫扎不牢，可將斷端口作單線連續縫合，以免縫扎滑脫，甚至縮進心包內出血而不被發覺，造成致命性大出血[圖2-12]。

支氣管的處理　分離支氣管前可先將支氣管附近的淋巴結摘除，以利顯露;如屬肺癌，則應將肺門淋巴結摘除干凈。然后在手指觸摸引導下，用紗布球和長彎鉗推開肺組織，分離準備切斷的支氣管1cm以上[圖3-1]。在支氣管后壁膜部常有兩支比較明顯的支氣管動脈，上、下緣也各有一支，均應予以縫扎?？p扎部位應貼近支氣管準備切斷的平面，使支氣管殘端有足夠的血液供應，以利愈合[圖3-2]。如事先不能看清支氣管動脈，則只能在切斷支氣管時發現出血點后立即鉗夾止血，再作結扎或縫扎。

切斷支氣管的平面應貼近鄰肺支氣管的分叉處;如作全肺切除，則應貼近隆凸，使支氣管殘端盡可能縮短，術后不致有分泌物積存于殘端內而引起感染。在分離完畢后，先在近肺側安置一把支氣管鉗，輕夾而不扣緊。在作肺葉或肺段切除時，可予充氣擴肺，如見準備切除的肺臟不再擴張，而其余部分能夠張開，證明分離的支氣管沒有錯誤，即可夾緊支氣管鉗。在支氣管分叉近側約0.5cm處的上、下緣各縫一針細絲線牽引，由助手拉緊，然后在支氣管鉗與牽引線之間切斷支氣管[圖3-3]。為了避免從支氣管殘端漏氣過多，影響呼吸，可邊切邊作間斷縫合，拉緊縫線，最后逐條結扎[圖3-4];也可一次切斷，迅速縫事。如支氣管較粗，支氣管軟骨環張力太大，影響縫線扎緊，可在殘端的上、下緣各將軟骨環縱行切斷以減少張力[圖3-5]。縫線可用0～3-0細絲線。每針間距和離斷端邊緣的距離均應保持3mm等距，使張力平均，不致有某一縫線因接受過大的張和而割裂組織，造成脫落和支氣管胸膜瘺的嚴重并發癥。如支氣管內積痰很多，或有較多血液流進殘端，可在扎緊縫線前將吸引器頭探進殘端吸引，以防分泌物或血液流入對側，造成播散或繼發感染。

如支氣管可以分離較長，而病肺比較膨脹不能萎縮，影響對支氣管的操作時，可先夾兩把支氣管鉗，在鉗間切斷支氣管，摘除病肺[圖4-1]。然后，在近端支氣管鉗夾部位的近側、支氣管分叉近側0.5～0.8cm處作第二次切斷后縫合[圖4-2]。如支氣管因淋巴結或肺實質阻擋，不能較長地分離，而病肺又不能萎縮，影響視野，甚至兩把支氣管鉗也不能安放，則可先夾一把支氣管鉗，在鉗的遠側邊切邊用組織鉗夾住遠端支氣管，完全切斷后，摘除病肺，再修整近側殘端[圖5]。

縫合支氣管殘端的方法，除作間斷全層縫合外，還有兩種方法：一是粘膜外縫合法，即先用心耳鉗將殘夾住，分離取出1～2個軟骨環，使粘膜游離，然后將粘膜外的管壁軟組織間斷縫合，使粘膜內翻[圖6]。這種方法可使殘端閉合比較嚴密，且縫線沒有穿透管壁全層，不致使殘端內的分泌物沿縫線流到支氣管外，引起感染，但操作比較復雜。另一方法是將支氣管殘端用粗絲線單純結扎，加作4-0線縫扎[圖7]。這種方法只可在較細的支氣管應用，對較粗的支氣管不宜采用。因粗的支氣管軟骨環彈力較大，結扎線不易收緊，且絲線容易切斷管壁，結扎的遠端血運還會受阻，將影響殘端的愈合。

對支氣管殘端或余肺粗糙面，應檢查是否尚有漏氣。檢查方法可用溫鹽水灌滿胸腔，同時經氣管內插管加壓充氣，觀察有無氣泡漏出。如支氣管殘端漏氣，應即加作間斷絲線縫合或褥式縫合。余肺粗糙面細小肺泡的漏氣可在術后24小時內被纖維素包蓋后止漏，不必縫合，以免影響余肺擴張;如粗糙面有較大漏氣孔，應予褥式縫合。

縫合支氣管殘端以后，應利用周圍肺組織或結締組織覆蓋固定。右側可利用肺門區胸膜或奇靜脈周圍結締組織覆蓋;左側除縱隔胸膜外，尚可利用心包或在主動脈前分離出一片胸膜瓣，翻轉覆蓋固定。覆蓋物應與支氣管殘端緊貼，可以加固殘端閉攏，促進愈合[圖8]。

肺切除　參見各部位肺切除步驟。

胸壁縫合　縫合胸壁前須仔細檢查有無殘留活動性出血點。在胸膜粘連分離處、胸膜外剝離處、心包、肺門、余肺粗糙面、膈面、肋骨斷端和切口肌肉斷面，尤其在切口兩端，都是容易忽視的出血或滲血部位，應反復檢查，分別根據具體情況予以電凝、結扎或縫扎，徹底止血。

(1)安放引流管：全肺切除后，可在第8或第9肋間，腋后線與腋中線之間，安放一條引流管。先將引流管夾緊暫不引流，如胸腔內滲血過多，術側胸內壓升高將縱隔推向健側，以致影響呼吸時，可間斷放出部分積液以調節胸內壓力。上葉切除后，除應在第8或第9肋間安放引流管，將胸內滲出液全部引流外;還可在第2肋間鎖骨中線另外放一較細引流管，以排出胸內積氣，有利余肺擴張。中、下葉或小塊肺段被楔形切除后，只需在第8肋間引流[圖9]。

(2)沖洗胸腔：根據胸腔污染和積血情況，用溫鹽水沖洗1～3次。

(3)縫合胸壁。