三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.如鼻部缺損較大,無多余皮膚可以剝離作為襯里,則手術(shù)可分三期進(jìn)行。第一期先作額部皮瓣,取大腿斷層皮片移植于額部皮瓣創(chuàng)面上的2/3,然后仍將皮瓣縫回額部,待斷層皮片移植長好后再進(jìn)行第二期手術(shù)。按照上述方法再切開額部皮瓣轉(zhuǎn)移縫合于鼻部,再待3~4周,移植至鼻部的皮瓣試用橡皮筋結(jié)扎蒂部,觀察如無明顯色澤改變,說明皮瓣已可不需蒂部血供,此時可行第三期手術(shù),將蒂在鼻根部切斷縫合,并將多余之蒂部皮膚鋪開縫回額部。
2.半年前,鼻部外形及收縮情況已比較穩(wěn)定,如鼻外形較下塌,可進(jìn)行鼻支架重建,用自身軟骨或骨質(zhì)重建鼻梁及鼻小柱。手術(shù)方法見鞍鼻整形術(shù)。
3.鼻部分缺損或全部缺損的修補(bǔ)或成形,由于組織缺損、瘢痕攣縮、原來存在的畸形,以及手術(shù)中皮膚的收縮變形、瘢痕、皮瓣的厚薄不能適合缺損的情況等多方面的原因,手術(shù)的效果很難達(dá)到理想的要求。因此術(shù)前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作,盡可能精確地估計(jì)缺損的面積、形狀和可能收縮的程度,計(jì)劃取皮大小,擬定好手術(shù)計(jì)劃(包括各種可能遇到的情況),務(wù)使手術(shù)的后果接近術(shù)前的估計(jì)。
4.由于手術(shù)需分多期進(jìn)行,時間往往較長。為了保證有較充分的血液供應(yīng),避免皮瓣傷口愈合不良,需要等待較長時間后才能進(jìn)行下一期手術(shù)。而整個手術(shù)中任何一個環(huán)節(jié)的失敗,都將影響最后的效果,因此每期手術(shù)前必須嚴(yán)密觀察血供情況。
5.每期手術(shù)必須在嚴(yán)格的消毒情況下進(jìn)行,術(shù)后用抗生素防止可能的感染。
6.由于鼻部缺損包括多種組織,手術(shù)主要用皮瓣成形,因此不能完全恢復(fù)原來鼻型,移植皮膚的色澤與面部原有的皮膚顏色也不一致。如需移植軟骨組織,應(yīng)待1/2~1年后,以免因供血不足而引起壞死或感染。
7.術(shù)前、術(shù)后最好有照片或石膏模型做對照。
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