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腹部管狀皮瓣移植術(shù)

腹部管狀皮瓣移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    改善全身情況　如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

  • 2

    肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時(shí)間的準(zhǔn)備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2～3日)，適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤(rùn)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)無水腫，分泌物少，周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象，方能進(jìn)行植皮。如肉芽組織高者可行削除。

  • 3

    新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進(jìn)行處理，使創(chuàng)面無活動(dòng)性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。

  • 4

    供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術(shù)時(shí)用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

腹部管狀皮瓣移植術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    右手外傷后環(huán)、小指缺損，手背、手掌、拇指蹼瘢痕攣縮(圖1)。

  • 2

    手掌、，手背瘢痕連在一起，皮膚呈環(huán)狀缺損，不宜用扁平皮瓣修復(fù)(圖2)。

  • 3

    于左腹壁斜向形成一雙蒂管狀皮瓣，長(zhǎng)20cm、寬8cm。4周后在近腹中線皮管一端做遲延術(shù)。遲延2周內(nèi)做皮管轉(zhuǎn)移術(shù)(圖3)。

  • 4

    切除手部瘢痕，松解拇指蹼。于掌側(cè)留一三角形皮瓣或瘢痕瓣，以備在皮管轉(zhuǎn)移后用以封閉皮管基底的三角形皮膚缺損(圖4)。

  • 5

    拇指蹼開大后用兩枚克氏針固定第一、二掌骨，以保持開大的位置。另用兩枚克氏針，將示指的掌指關(guān)節(jié)制動(dòng)于功能位(圖5)。

  • 6

    將管狀皮瓣一端轉(zhuǎn)移至手背及拇指蹼處。術(shù)后兩周拆線。開始在皮管近端做鉗夾訓(xùn)練，待鉗夾訓(xùn)練完成后即可將管狀皮瓣近端切斷轉(zhuǎn)移，修復(fù)手掌瘢痕切除后的創(chuàng)面(圖6)。

  • 7

    管狀皮瓣已轉(zhuǎn)移到手背及手掌，但中間的皮管尚未展平(圖7)。

  • 8

    4周后將皮管切斷并展平，仔細(xì)切除瘢痕組織，修平皮瓣，松解手掌側(cè)肌健(圖8)。

  • 9

    將皮瓣縫合，完成管狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。拔除克氏針作功能鍛煉(圖9)。

  • 10

    皮瓣轉(zhuǎn)移及拇指蹼開大后手的橈背側(cè)觀(圖10)

  • 11

    瘢痕切除后，創(chuàng)面內(nèi)有肌腱、神經(jīng)及骨外露(圖2)。

  • 12

    按創(chuàng)面的大小、形狀，修剪樣布，并在手的尺側(cè)留有假設(shè)的皮瓣蒂(圖3)。

  • 13

    將患手和樣布移到腹部適當(dāng)位置。按住樣布，將患手移開，然后將樣布平輔在腹壁上，按樣布形狀及蒂的位置在腹壁上畫出輪廓，即為所要切取的皮瓣(圖4)。

  • 14

    按皮瓣輪廓切開皮膚，在深筋膜淺層剝離、掀起皮瓣(圖5)。

  • 15

    為使皮瓣平整，需修剪皮瓣下過厚的脂肪。仔細(xì)止血(圖6)。

  • 16

    腹壁供區(qū)創(chuàng)面用中厚皮片覆蓋。邊緣縫合留長(zhǎng)線以便加壓包扎(圖7)。

  • 17

    將患手移至腹部。將位于皮瓣蒂部的皮片游離緣與手部創(chuàng)面尺側(cè)緣做連續(xù)縫合，以使皮瓣蒂部的創(chuàng)面密閉(圖8)。

  • 18

    為使皮瓣蒂部反折處不留空隙，將皮片游離緣與皮瓣蒂皮下組織做褥式縫合(注意勿傷及皮瓣蒂部血管)(圖9)。

  • 19

    將皮瓣與手部創(chuàng)面縫合(圖10)

  • 20

    供區(qū)皮片做加壓包扎。患肢與胸腹壁間置棉墊，患手及供皮區(qū)上蓋敷料，用寬黏膏牢固制動(dòng)患肢與胸、腹部，再以腹帶包扎固定(圖11)。

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時(shí)有血是什么意思
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性愛時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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