三級甲等綜合醫(yī)院國營
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改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況,須先行治療。
肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準(zhǔn)備,包括通暢引流,勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2~3日),適當(dāng)加壓包扎,抬高患肢,待肉芽色澤新鮮紅潤,質(zhì)地堅實無水腫,分泌物少,周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象,方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進行處理,使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織,邊緣修剪整齊。
供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以無菌巾包扎,不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等),以免損害表皮,降低皮片活力。手術(shù)時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
前臂皮膚及部分橈骨陳舊性缺損(圖1)。
X線片示橈骨缺損范圍(圖2)
皮瓣設(shè)計:點:腹股溝韌帶下方2cm,股動脈搏動處。線:搏動點與髂前上棘的連線。面:沿線的上下各4cm為皮瓣寬度,向近端適當(dāng)延伸為皮瓣長度(圖3)。
按設(shè)計切開皮瓣,蒂部皮膚不切開,從深筋膜層掀起皮瓣,將旋髂淺動、靜脈包括在皮瓣內(nèi)。在皮瓣深面適當(dāng)部位,自髂骨嵴上切取骨瓣。注意,勿使皮瓣與骨瓣分離(圖4)。
皮瓣蒂部縫合成皮管。皮瓣供區(qū)直接縫合閉合創(chuàng)面(圖5)。
切除前臂,顯露橈骨兩斷端,修整骨殘端(圖6)。
將髂骨塊嵌入橈骨缺損,以螺釘固定。皮瓣與受皮區(qū)縫合(圖7)
植骨及帶管狀蒂皮瓣移位完成(圖8)。
三周后管狀皮瓣斷蒂。長臂管形石膏固定患肢至骨愈合(圖9)。
X線片示植骨已愈合。進行功能鍛煉(圖10)。
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