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肝部分切除術

肝部分切除術術前準備

  • 1

    術前常規使用抗生素。

肝部分切除術手術過程

  • 1

    麻醉　全麻或硬膜外麻醉。

  • 2

    體位　仰臥位。

  • 3

    切口　多采用右肋緣下斜切口，正中采用“人”字形切口，亦可采用“L”形切口。

  • 4

    第一肝門解剖　為防止解剖肝門和切肝時大出血，依照Pringle法(全肝阻斷手法)的要求，可先用紗布條或導尿管經小網膜孔懸吊肝十二指腸韌帶以備控制血流。用大拉鉤或懸吊拉鉤將肝臟拉向上方，顯露第一肝門，在膽囊管水平打開十二指腸韌帶向上分離，顯露并懸吊肝總管、肝固有動脈和門靜脈主干段，繼續向上分離至分叉上1~2cm，根據左(右)半肝切除的需要分別在分叉約1cm左右處結扎或血管夾阻斷左(右)肝管、左(右)動脈和左(右)門靜脈各分支。

  • 5

    第二肝門解剖　先切斷肝周圍韌帶，將肝臟向下方牽拉，電切肝鐮狀韌帶至第二肝門處，仔細剝切肝靜脈表面膜性結構，分清肝右、中、左靜脈分支，必要時切開肝包膜，辨清肝左與肝中靜脈關系，鈍性分離并保留肝中靜脈。

  • 6

    肝臟　根據左或右半肝切除需要，分別用電刀分離左或右三角韌帶和冠狀韌帶。

  • 7

    第三肝門解剖及肝短靜脈處理　充分游離左(右)肝臟，若行根治性左(右)半肝或擴大半肝切除時，需做第三肝門所屬肝與下腔靜脈穿支的分離，將肝臟側面向左(右)側上托起，正常情況下肝臟與下腔靜脈間有潛在疏松結締組織較易分離，見肝短穿支細小靜脈用細絲線一一結扎，若穿支靜脈>0.2cm應予縫扎。

  • 8

    切斷左(右)半肝　在肝中靜脈左(右)側緣0.5cm處切開肝包膜，用超聲分離器(CUSA)或鉗夾肝組織顯露肝內管道系統，由肝臟前緣向肝實質分離，顯露肝血管和肝管并用細絲線或鈦夾結扎，若遇肝段或葉血管和肝管應給予縫扎，確認左(右)分支門靜脈和肝左(右)肝靜脈后切斷用4-0無損傷線做連續關閉縫合。

  • 9

    肝斷面處理　首先仔細縫扎或電灼止血，確認無滲血或漏膽汁后，亦可在肝斷面噴灑纖維蛋白膠或敷蓋止血紗布，肝鐮狀韌帶復位縫合，分別在左(右)肝窩及網膜孔置橡膠皮管引流，最后逐層縫合腹壁。

  • 10

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