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肝膽管盆式膽腸內引流術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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肝膽管盆式膽腸內引流術

注意事項

　　1.術中取石時，可配合纖維膽道鏡觀察結石是否取盡，有否狹窄及擴張。如有結石，可借助摘石籃套石。

　　2.肝膽管盆式內引流術對治療膽管結石和膽管狹窄雖較徹底，但有時仍不能解決全部問題，需配合膽道鏡取石，置管溶石，置氣囊管擴張等綜合治療措施。

　　3.術前準備腸道，尤其在多次手術病人，估計粘連廣泛，一旦涉及結腸需行一期切除吻合時不致被動。

　　4.左肝管炎癥水腫、瘢痕粘連嚴重時，強行分離門靜脈左側分支，可致血管撕裂、大出血。若遇此情況，先以左手示指從管內頂壓止血，再用圓針絲線，連同左肝管前壁貫穿縫扎兩針，然后在二線結間切斷，較為安全。

　　5.鑒別門靜脈左側分支能否切斷，可以膠皮筋阻斷15分針。如顯示左肝缺血，則不能切斷。一旦結扎、切斷門靜脈左側分支和肝中動脈后，左肝外葉或左肝缺血時，應作相應的肝葉(段)切除。但余肝的1～3級肝管狹窄一定要解除。否則術后易形成膽瘺、膈下感染、結石復發等并發癥。

　　6.經膈面切開左內葉上段膽管或左外葉上段膽管時，防止損傷肝中靜脈或肝左靜脈。

　　7.跨越左肝管的門靜脈左側分支直徑>0.6cm者，多見于右肝萎縮、左肝代償性肥大病人，切開左肝管時此門靜脈分支不應切斷。

　　8.左肝萎縮、右肝肥大的病例，對跨越右前葉膽管前壁的血管應持慎重態度。

　　9.肝膽管盆原則上應作在肝臟面，以便于膽汁引流。

　　10.膽管成形或內吻合前，應擴張狹窄膽管口，插入探子，仔細探明膽管走行。成形或內吻合應在膽管的膜狀部分上進行。

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