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肝中葉切除術

肝中葉切除術術前準備

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肝中葉切除術手術過程

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    體位　仰臥位，右腰背部用紗袋、軟墊墊高，使身體與手術臺平面成15°～30°角。

  • 2

    切口　一般采用右上經腹直肌或右上正中旁切口探查。當決定行右半肝切除時，因手術范圍較大，可向右上方延長，行胸腹聯合切口，并切開膈肌。嬰兒或兒童行右半肝切除術時，可不作開胸，單用右上腹切口或肋緣下切口，必要時切斷右肋弓軟骨即可。

  • 3

    解剖第1肝門　開腹探查后，先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，再切斷右側肝周韌帶，分離肝右葉，顯露肝后下腔靜脈。然后在第1肝門分離切斷膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊。切開肝十二指腸韌帶，分離出總膽管及左、右肝管，肝固有動脈及肝左、右動脈，門靜脈主干及左、右門靜脈主支。沿右切跡切開glisson鞘，在右切跡外側可顯露出右前葉的門靜脈、肝動脈和膽管支，將這些管狀結構結扎、切斷。再沿肝門橫溝向左，在左縱溝處切開glisson鞘，可分離出左內葉的肝動脈支，并在門靜脈左主支的矢狀部內側緣顯露出門靜脈的左內葉支以及左內葉肝管支。將左內葉肝動脈、門靜脈及膽管支一一結扎、切斷[圖1⑵]。

  • 4

    解剖第2肝門　在肝臟頂部，沿中肝裂相當于中肝靜脈走行部切開肝實質，深約2～3cm，分離出肝中靜脈，于匯入下腔靜脈入口下約1cm處將肝中靜脈結扎、切斷[圖1⑶]。

  • 5

    切除肝中葉　將上、下肝門供應肝中葉的血管阻斷以后，肝中葉區域顏色即變暗紫，界限明顯。準備切除中肝葉之前可在第1肝門安放阻斷帶，以備必要時阻斷第1肝門血流。在右葉間裂和左葉間裂的內側各0.5～1cm處切開肝被膜，用鈍性和銳性分離法，對準下腔靜脈方向切開肝實質。在肝斷面上的小血管與膽管分支要逐一鉗夾、切斷并作結扎或縫扎。在靠近肝背側面時要仔細分離下腔靜脈前壁，遇到肝短靜脈支要牢固結扎、切斷[圖1⑷]。

  • 6

    修復肝斷面　肝中葉切除后，形成一上寬上窄的楔形殘腔[圖1⑸]。兩側肝斷面仔細止血后，如張力不大可縫合并攏[圖1⑹]。如張力較大則不宜勉強縫合，可用大網膜填充覆蓋。胸腔置閉式引流，肝斷面區、膈下及網膜孔附近各置引流后，并胸、關腹完成手術。

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