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鼻內鏡手術

鼻內鏡手術術前準備

  • 1

    對慢性鼻竇炎的病人，需行鼻竇x線攝片或鼻竇的ct檢查，了解病變的部位和范圍。

  • 2

    需要全麻手術者，做好全麻的術前檢查，如心電圖、胸透、肝腎功能和血尿常規等。

  • 3

    修剪鼻毛，鼻內滴以1%麻黃素溶液。

鼻內鏡手術手術過程

  • 1

    (一)額竇手術

  • 2

    額篩竇囊腫鼻內引流術，多用于額篩囊腫已擴展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲與中鼻道全部膨出者。

  • 3

    ⑴鼻內用1%地卡因加1‰腎上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要時輔以基礎麻醉。

  • 4

    ⑵以0°或30°內鏡插入鼻腔直視中鼻甲和中鼻道前部，見其膨隆部位，以穿刺針自膨隆處先行穿刺，如抽出為囊液或膿囊液，意味著此為囊腫的下壁。

  • 5

    ⑶拔出穿刺針，可能有囊液涌出，以吸引管盡可能吸除后，自穿刺處將囊腫底壁打開，并以篩竇咬骨鉗盡量擴大，擴大至不會再閉鎖。隨后將內鏡伸入腔內，以中隔剝離器盡量將囊壁剝離，但是如果竇后壁有骨質缺損者，剝離時應注意防止硬腦膜破裂而造成腦脊液漏。

  • 6

    ⑷引流口處可置碘仿紗條松松地填塞，或放一塑料管擴張之，鼻腔內填塞碘仿紗條。

  • 7

    如遇額竇病變者，為了解病變性質可經局部1%普魯卡因加少量1‰腎上腺素浸潤麻醉后，于眼眶內上角的額竇底壁穿刺后導入鼻內鏡觀察，并可以取額竇內活體組織檢查。檢查完畢后拔出導管針，穿刺口縫合一針并加壓包扎約24h。

  • 8

    (二)鼻內蝶竇探查手術　適用于蝶竇囊腫、蝶竇直菌病、慢性蝶竇炎和蝶竇內占位性病變的探查手術(圖3)。

  • 9

    鼻腔施以表面麻醉，深達鼻腔深部及后鼻孔附近，并輔以基礎麻醉。

  • 10

    用內鏡插入鼻腔直抵后鼻孔處，斜向上方相當于上鼻甲的后端處找到蝶竇自然開口。

  • 11

    如自然開口不易找到或已閉鎖，則可于后鼻孔上方1～5cm處，近中隔后緣上方，剝去粘膜，打開蝶竇前壁，盡量向內下方開放蝶竇前壁。如為囊腫，可將囊壁剝離取出;如為真菌則吸凈菌痂，并定期用治真菌的藥物沖洗竇腔;如蝶竇內有新生物占位，可作活體組織檢查。

  • 12

    術畢于竇腔引流口邊緣放置明膠海綿，鼻腔內填以碘仿紗條。

  • 13

    (三)內鏡鼻內篩竇手術　鼻內鏡下鼻內篩竇手術適用于慢性篩竇炎、中鼻甲肥大息肉樣變，中鼻道引流不暢經藥物治療未能改善。另外鼻頂部息肉多次手術后復發者、原發于篩竇的囊腫、乳頭狀瘤、慢性篩竇炎影響蝶竇、額竇及上頜竇的通氣引流。

  • 14

    鼻腔施以表面麻醉，必要時加基礎麻醉。

  • 15

    半臥位、頭不可后仰。

  • 16

    摘除鼻頂部息肉。在0°或30°內鏡下將中鼻道內或嗅溝上的息肉全部摘除，使中鼻道完全暴露。

  • 17

    咬破篩泡，進入前組篩竇，這時在內鏡下可清晰地看清篩竇，將間隔打開，逐漸向外、向下、向后方擴大。并咬除后組篩竇小房及清理腔內病變組織，直達蝶竇前壁。隨后可在倒向內鏡下用翹頭篩竇鉗，向前、向上向外咬除前組篩竇氣房。再用刮匙將術腔間隔及殘存粘膜刮除干凈。

  • 18

    手術也可自中鼻道進入篩房，自前向后逐漸刮除篩竇。中鼻甲息變明顯，可將其部分切除以改善中鼻道的通氣引流。

  • 19

    對伴有慢性額竇炎者，在切除篩竇后清理中鼻道前端相當于鼻額管開口處，并擴大鼻額管。

  • 20

    對有慢性蝶竇炎者，在內鏡直視下開放蝶竇，清理竇內病變，改善通氣引流。

  • 21

    (四)上頜竇手術

  • 22

    中鼻道切開術慢性上頜竇炎經藥物保守治療后效果不顯著時，可作中鼻道切開術。

  • 23

    用0°或30°內鏡插入中鼻道內，尋找上頜竇的自然開口，由此開口以倒向開口的切割打孔器向前方擴大，將中鼻道外側壁打開進入上頜竇以改善上頜竇的通氣引流。

  • 24

    雙進路法上頜竇活檢術即由尖牙窩和經下鼻道聯合進路作上頜竇活檢術(圖4)。

  • 25

    ⑴先從下鼻道施以表面麻醉，將上頜竇穿刺導管針自下鼻道插入上頜竇內，抽出管芯，將內鏡插入觀察竇內病變所在部位。

  • 26

    ⑵于尖牙窩處粘膜下作局部浸潤麻醉，切開粘膜，于上頜竇前壁用電鉆鉆一小孔，從小孔內伸入活檢鉗，在內鏡直視下咬取病變組織送病理檢查。

  • 27

    ⑶手術結束后唇齦部切開處縫合1～2針;退出鼻內導管針后用明膠海綿填入下鼻道內防止出血，如出血較多，可用碘仿紗條堵塞鼻腔。

  • 28

    對慢性化膿性上頜竇炎的病人也可通過下鼻道穿刺鼻內放管以觀察竇腔、沖洗竇腔注入藥物以達治療目的。

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