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鼻內篩竇切除術

鼻內篩竇切除術術前準備

  • 1

    詳細詢問病史，特別是既往手術情況，并作鼻竇x線攝片或ct檢查，了解篩竇發育及病變程度，供手術時參考，以減少盲目性。

  • 2

    修剪鼻毛。

  • 3

    做局部麻醉藥的皮膚過敏試驗。

鼻內篩竇切除術手術過程

  • 1

    坐位或半臥位，頭部不可過于后仰(圖1)，手術范圍局限在雙側眼內眥邊線以下、內眥垂直線之內，中鼻甲附著部之外。

  • 2

    如有鼻息肉，先按鼻息肉手術常規，將其大致摘盡。用浸有外用腎上腺素的棉片或紗條止血，并可使中鼻甲縮小，中鼻道充分暴露。

  • 3

    以直頭的篩竇咬鉗咬破篩泡壁，即進入前組篩竇(圖2)。因此處骨壁較薄，進入相對容易。一般打開篩房后會有粘膿性分泌物溢出，或串珠狀小息肉隨之拉出，深部可見開放的篩竇小房，循此缺口向外、下、后方逐步擴大，咬除后組篩竇小房及清除腔內病變組織，直至蝶竇前壁(此時鉗子伸入深度為5～8cm);換翹頭篩竇咬鉗，后前、上、外方繼續咬除前組篩竇小房。在篩竇切除基本完成后，用不同彎度的刮匙，將術腔內殘留的粘膜及骨間隔刮去，使腔寬暢、光滑、平整。亦可先用刮匙自鼻丘部，刃口向外徐徐加壓，壓破骨壁進入篩房，自前向后逐步刮除篩竇(圖3)，再配合用咬鉗修去殘留組織及骨片。如中鼻甲息肉變明顯，影響篩泡區暴露，可先適當切除中鼻甲前端，以方便手術進行。如果手術完成較徹底，充分止血后，應在中鼻甲外側出現一尖端向前、底在后，扁狹的錐體形骨性空腔，骨壁光滑而呈乳白色。

  • 4

    對伴有慢性額竇炎、額竇引流不暢，經常出現前額部脹痛癥狀者，在篩竇切除后，為同時改善額竇引流，可用刮匙刃緣向前下方沿鼻額管將其刮大，或用額竇銼緊貼前壁銼大之(圖4)。

  • 5

    如合并慢性蝶竇炎，必要時可以用蝶竇咬骨鉗擴大蝶竇開口(圖5)，以利引流;如見蝶竇內存在病變組織，則予以清除。

  • 6

    術腔用金霉素油膏紗條或碘仿紗條堵塞，以防術后出血;但對切除較徹底、術中出血不多，且手術結束時術腔光滑、未見活動性出血者，也可不加堵塞，或僅填以明膠海綿，一般也不會發生出血，而病人術后感覺要舒服得多。

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