高血壓腦出血手術

手術部位： 頭
手術科室： 腦外科
手術方式： 暫無相關信息
麻醉方式： 暫無相關信息
手術參考價： 一級醫院　　0.00 二級醫院　　0.00 三級醫院　　0.00

高血壓腦出血手術簡介

由于CT在臨床上廣泛應用，已使高血壓腦出血的診斷變得迅速、準確，隨著顯微外科、立體定向手術等技術的發展，手術精確性提高，對腦組織的創傷已大大減少，高血壓腦出血的手術適應證不斷拓寬。一般認為，血腫在發病后6h內形成，出血后8～24h水腫達高峰，在這之前清除血腫，可能獲得較好的功能恢復。早期手術不但可以及時清除血腫，解決顱內高壓，而且減輕血液分解物對腦組織的破壞，對降低病死率和病殘率具有重要意義。

高血壓腦出血手術適應癥與禁忌癥

適應癥

　　手術適應證：外科治療高血壓腦出血的手術適應證迄今尚無統一標準。一般認為患者年齡不是特別大，重要臟器功能較好，沒有嚴重的并發癥如深昏迷、消化道出血、去皮質強直、雙瞳孔縮小及中樞性高熱等，并且符合下列條件之一者：

　　①出血量在20ml以上者。

　　②丘腦或基底核區血腫。

　　③破入腦室者如影響腦水循環應盡早行腦室穿刺引流，同時腰穿1次/d，每次放腦脊液10～20ml，直至病情平穩，在嚴格無菌操作下引流管保持1周左右。

　　④血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術。

　　⑤術前血壓過高者可先降血壓。

　　⑥血管畸形或動脈瘤破裂者應慎重。

　　⑦小腦半球出血量在20ml左右者。

　　⑧內科保守治療不見好轉，病情逐漸加重，或出現腦疝先兆。

禁忌癥

　　手術時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重，手術危險性大，有再出血的危險，手術應在24h后進行。近年來研究表明，高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫，3h內血腫周圍水腫尚未形成，6～7h出血停止并出現血腫周圍水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現不可逆損害，12h達到中度水腫，24h達重度水腫，隨著研究的深入，大多數學者主張早期或超早期手術，即發病6～8h內即行手術能趕在血腫周圍腦組織發生水腫前，這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫，又可避免腦水腫的發生，打破出血后血細胞分解、腦組織水腫等一系列繼發性改變所致的惡性循環，提高生存率和生存質量。一般以出血后3天內手術為宜。對于出血后超過20天者是否采用穿刺，應根據具體情況而定。

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