三級甲等綜合醫院國營
北京協和醫院是集醫療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫院,是國家衛生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫療任務的醫院之一,也是高等醫學教育和住院醫師規范化培訓國家 級
1.頸內靜脈損傷或結扎線松脫頸內靜脈管壁菲薄,分離應細致,以免損傷而致嚴重出血。如靜脈壁剝破,應立即將破口之兩端壓迫,并作修補縫合。 頸內靜脈上、下斷端的結扎線脫落,除可導致嚴重出血外,還可能引起空氣栓塞。因此,頸內靜脈斷端,經絲線結扎后,應再用絲線縫扎兩道,以免結扎線脫落。
2.轉移性淋巴結與頸動脈粘連如轉移性頸淋巴結與頸外動脈粘連,必要時可將頸外動脈結扎切斷,與頸淋巴結一并切除。由于結扎頸總動脈或頸內動脈后,可能導致偏癱,因此要十分慎重,一般不予結扎。有時可沿動脈管壁將粘連的淋巴結輕輕剝離切除。剝離時必須不使頸動脈剝破,但往往不能達到根治。
3.損傷舌神經、迷走神經、舌下神經、膈神經或臂叢分離、結扎、切斷頸內靜脈時,注意不要將頸內靜脈后面的迷走神經與頸內靜脈一起被結扎、切斷。 于二腹肌后腹下方有舌下神經橫越,手術時不能將其誤認為二腹肌肌腱被切斷,以免引起同側舌肌萎縮和運動障礙。 清理頜下三角區時,在頜下腺附近可見舌神經,切斷頜下腺管時,須與舌神經區別。在清理頸后三角區時,應于椎前筋膜前進行,并不宜過深,以免損傷臂叢及膈神經。 4.皮瓣感染壞死根治性頸淋巴結切除術后,如出現皮瓣感染壞死,可影響傷口愈合。壞死最易發生于皮瓣之尖端處。若剝離皮瓣時保留部分皮下脂肪,于手術過程中,經常用鹽水紗布保護皮瓣,則可減少損傷。壞死的皮瓣經妥善處理后,傷口多能逐漸愈合。如壞死面積較大,感染深入,有可能引起大出血,應特別注意。
5.淋巴液外漏在切除鎖骨上三角區組織時不宜過低,以防損傷胸導管,因左側胸導管位置較右側淋巴導管高,損傷機會較右側多。如胸導管誤傷,可產生淋巴液外漏,術后傷口有大量淘米水樣滲出液漏出,應及時加壓包扎,應用抗生素和注意補液,數日內可封閉愈合。若滲出持續不停時,應重行手術尋找結扎。
6.出血原發性出血多因手術時血管未扎緊或結扎線脫落引起,應重新結扎,術后應預防感染,以免并發繼發性出血。
7.縱隔氣腫、氣胸于切除鎖骨上三角區淋巴組織時,分離位置不宜過低,以免誤傷胸膜,并發氣胸或縱隔氣腫。應及時與外科會診處理。
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1965年畢業于新疆醫學院臨床醫療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區優秀專家稱號。全國
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