三級甲等綜合醫(yī)院國營
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應(yīng)該讓患者對自己病情和預(yù)后有足夠了解。
調(diào)整術(shù)前用藥。保目明(propine)或1%腎上腺素、抗膽堿酯酶抑制劑如碘磷定、優(yōu)目縮等應(yīng)停用兩周,以便減少血管充血和術(shù)中出血。停用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素阻滯劑2~3日,使手術(shù)以后房水生成處于正常狀態(tài),有利于濾過泡的形成。術(shù)前3日滴用抗生素眼藥水如0.3%妥布霉素(tobramycin)。慶大霉素眼藥水可能刺激球結(jié)膜,產(chǎn)生球結(jié)膜充血,盡量避用。術(shù)前一日可開始滴用1%潑尼松龍,每日4次。如果患者沒有滴用過毛果蕓香堿,術(shù)前一小時滴用1~2次。如果術(shù)前眼壓明顯升高(40mmHg以上),應(yīng)靜脈滴注20%甘露醇,以便減少術(shù)中并發(fā)癥。如果患者服用阿司匹林類藥物,應(yīng)停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管,應(yīng)先進行全視網(wǎng)膜光凝,以便增加濾過術(shù)的成功率。
角鞏膜緣角膜穿刺、縫上直肌牽引線同小梁切除術(shù)。
做以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣。方法已在小梁切除術(shù)中介紹。
翻轉(zhuǎn)球結(jié)膜瓣,在角鞏膜緣前界稍后處用燒灼器做1mm×5mm輕度燒灼(圖1)。
然后在燒灼區(qū)中央做平行于角鞏膜緣的垂直切開,深度約為鞏膜厚度的3/4(圖2)。
以燒灼器燒灼切口側(cè)緣,使切口邊緣收縮,形成至少1mm寬度的裂開(圖3)。
將刀刃翻轉(zhuǎn)向上,用刀尖挑開其余1/4厚度鞏膜(圖4)。
此時房水外流,虹膜隨之自然脫出。如不脫出,輕壓切口后唇,使虹膜脫出(圖5)。
做周邊部虹膜切除,方法與小梁切除術(shù)中介紹的相同?;謴?fù)虹膜。
將結(jié)膜瓣復(fù)位,用10-0尼龍線連續(xù)或間斷縫合球結(jié)膜及球筋膜傷口。
經(jīng)角膜穿刺口向前房內(nèi)注入平衡鹽水,恢復(fù)前房。
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