鼻外篩竇切除術

鼻外篩竇切除術術前準備

1
患者仰臥，眼內涂以抗生素軟膏保護角膜，局部妥善消毒后，將術側上下眼瞼縫合一針。
2
自眉端下方距內眥約0.5cm開始，向下作長約3cm的弧形切口(圖6)，深達骨質。
3
用小號剝離器沿骨膜下分離淚囊，內眥韌帶及上斜肌滑車，使淚囊游離。置拉鉤或自動張開器，將內眥韌帶等連同眼球一起牽向外側，暴露鼻骨、上頜骨額突、淚骨及篩骨紙板，遇篩動脈結扎之，如結扎困難，可用雙極電凝器燒傷。
4
用小號骨鑿自淚囊窩后方鑿入篩竇(圖7)。用咬骨鉗擴大手術野，可包括部分上頜骨額突，額骨鼻部及篩骨紙板前部，則前篩房大部可獲暴露，如篩骨紙板已有穿破，可用小咬骨鉗或刮匙將瘺口擴大，再使用咬骨鉗。
5
用刮匙或篩竇咬鉗自前向后清除病變篩房(圖8)，直至全部篩竇切除呈一空腔。術中以吸引器隨時吸去血液，以保持本野清晰。根據情況，決定中鼻甲切除或保留;中鼻道粘膜可切開后翻入篩竇腔或切除，使術腔與鼻腔相通。檢查無活動出血及骨片、異物殘留后，竇腔及鼻腔內填入抗生素軟膏紗條壓迫止血，紗條一端自前鼻孔引出。如出血不多，止血較徹底，亦可僅填明膠海綿。
6
分兩層縫合切口，拆去眼瞼縫線，適當加壓包扎。

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