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骨折不愈合、骨缺損骨移植術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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骨折不愈合、骨缺損骨移植術(shù)

骨折不愈合、骨缺損骨移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    骨折不愈合　骨缺損的病人，多數(shù)臥床時(shí)間較久，屢經(jīng)手術(shù)，反復(fù)感染，全身情況欠佳，術(shù)前應(yīng)予以改善;并應(yīng)在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，以改善心、肺機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐力;同時(shí)改善肌力、關(guān)節(jié)功能和骨質(zhì)疏松脫鈣。

  • 2

    以往有感染史者，術(shù)前應(yīng)采用抗生素治療，以防感染復(fù)發(fā)。

  • 3

    因骨缺損而短縮的肢體，特別是下肢，應(yīng)先行牽引1～2周，以恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。

骨折不愈合、骨缺損骨移植術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　應(yīng)根據(jù)病史部位和取骨部位來(lái)選擇體位。

  • 2

    切口和骨折端顯露　在病變部位選擇顯露充分、損傷小的切口，其長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)移植骨的長(zhǎng)度而定。骨折端的顯露應(yīng)盡量從肌肉間隙進(jìn)行，以減少出血;并注意保護(hù)切口周圍的血管、神經(jīng)，慎勿損傷。骨折端的顯露以能滿足硬化端的切除和移植骨板的置放與固定為度，盡量保留周圍肌肉與骨骼的附著。骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，使裸露的骨面與移植骨板的面積相仿即可，盡量保留骨膜及軟組織與接受骨的附著，以保存良好的血運(yùn)和成骨功能[圖1⑴]。

  • 3

    軟組織與骨折端的處理　主要的目的是創(chuàng)造一個(gè)血運(yùn)豐富的環(huán)境。軟組織瘢痕應(yīng)全部切除，直到正常組織。骨折端的硬化骨質(zhì)，應(yīng)用線鋸或骨刀切除，直至斷面大部為血運(yùn)豐富的正常皮質(zhì)骨為止(一般硬化皮質(zhì)骨堅(jiān)硬，象牙色，增厚，而無(wú)血運(yùn))[圖1⑵]。然后，將閉合的骨髓腔用手搖鉆鉆通或小圓鑿鑿?fù)╗圖1⑶]。

  • 4

    復(fù)位與骨移植　如計(jì)劃用骨上骨移植作內(nèi)固定，應(yīng)將骨折兩端與移植骨接觸的皮質(zhì)骨鑿平[圖1⑷]，使移植骨與接受骨緊密接合。至此，骨移植前的手術(shù)步驟已完成，可行復(fù)位及植骨。為了促進(jìn)骨內(nèi)膜的成骨作用，髓腔內(nèi)可以插入一小段松質(zhì)骨。然后，利用持骨鉗夾住骨折的兩端，有助手牽引下進(jìn)行復(fù)位，并使髓腔內(nèi)植骨的另一端插入對(duì)側(cè)髓腔[圖1⑸]。復(fù)位時(shí)除注意骨折面的對(duì)合外，應(yīng)特別注意軸線的對(duì)準(zhǔn)，以免形成旋轉(zhuǎn)畸形。復(fù)位后，應(yīng)有專人維持肢體位置，以免骨折端移位而折斷髓腔內(nèi)植骨。將業(yè)已切取完畢，等待移植的皮質(zhì)骨板置于已鑿平接受骨的骨面上(骨板的長(zhǎng)度一般應(yīng)為接受骨直徑的5倍，保證兩端各與接受骨面接觸3cm以上)。在上肢應(yīng)盡量對(duì)合骨折面，消滅骨缺損后，在下肢應(yīng)盡量恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度后，用骨折固定器將接受骨與移植的皮質(zhì)骨板固定在一起，并以4～6枚螺釘固定[圖1⑹]。最后，在骨缺損間隙及移植骨板周圍用大量小塊及小條狀松質(zhì)骨填充[圖1⑺]，消滅所有的空隙。

  • 5

    對(duì)小于6cm的骨缺損、骨折端骨質(zhì)疏松明顯者、及靠近關(guān)節(jié)的骨折不愈合，切除硬化骨端后，骨折端太短時(shí)，應(yīng)行雙重骨上骨移植作內(nèi)固定。骨折端處理完畢，在助手維持復(fù)位下，先將一塊移植骨板置于接受骨的一側(cè)，用短螺釘暫時(shí)固定，以維持對(duì)位。再將另一塊移植骨板置于對(duì)面，用長(zhǎng)螺釘將兩側(cè)移植骨板和接受骨固定在一起。然后，擰出短螺釘，換用長(zhǎng)螺釘進(jìn)行固定。這樣，接受骨可被兩側(cè)移植骨板緊緊夾住而牢靠固定。最后，用大量的松質(zhì)骨塊充填骨缺損區(qū)[圖2⑴⑵]。對(duì)超過(guò)6cm的骨缺損，最好采用帶血管的腓骨移植。

  • 6

    由于腓骨上端的形態(tài)與橈骨下端和腓骨下端的形態(tài)相似，因此，如有橈骨下端缺損或腓骨下端缺損時(shí)，可用腓骨上端作全骨半關(guān)節(jié)移植(圖3)，既修復(fù)了骨缺損，又恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能。

  • 7

    脛骨下端的周圍軟組織少，血供差，因骨折不愈合、骨缺損而行骨移植時(shí)，較易失敗。反復(fù)植骨失敗，可導(dǎo)致骨缺損增大和自體供骨枯竭，此時(shí)，可選用帶血管的同側(cè)腓骨島狀移植，方法與帶血管腓骨移植相同，只是僅切斷腓動(dòng)、靜脈的一端，將長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)碾韫嵌我浦灿诿劰侨睋p區(qū)，手術(shù)可以一次完成。如選用同側(cè)腓骨移位移植，則手術(shù)須分二次完成。第一次手術(shù)在處理骨折端后，將腓骨近端斜行鋸斷，并將脛、腓骨上端的對(duì)合面鑿成平面[圖4⑴]，將肢體遠(yuǎn)端內(nèi)移，使脛、腓緊密貼合，用2枚螺釘固定，脛腓骨上段的空隙用大量松質(zhì)骨填充[圖4⑵]。待植骨愈合以后，再行第2次手術(shù)。顯露脛腓骨遠(yuǎn)側(cè)，處理脛骨遠(yuǎn)端后，按預(yù)定腓骨移植長(zhǎng)度(約為脛骨缺損長(zhǎng)度加脛腓骨兩端重疊的長(zhǎng)度)，鋸斷腓骨遠(yuǎn)端，再將肢體遠(yuǎn)段外移，將腓骨遠(yuǎn)端嵌入脛骨髓腔，脛腓骨之間用大量松質(zhì)骨填充[圖4⑶]。這樣，植骨愈合后，脛、腓骨融為一體，增加了強(qiáng)度。

  • 8

    縫合　松開(kāi)止血帶，徹底止血。在專人保持肢體位置下松開(kāi)骨折固定器，然后，逐層縫合。

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問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
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一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

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問(wèn)如何彩光脫毛
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彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

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問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
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下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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