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冠狀動脈瘺修補

冠狀動脈瘺修補術前準備

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    術前主要采用心電圖、超聲心動圖及多排CT確定診斷。

冠狀動脈瘺修補手術過程

  • 1

    (1)冠狀動脈瘺結扎術：游離瘺近端，遠端得冠狀動脈分支，予以結扎、切斷或行縫合結扎，結扎前需作阻斷試驗5-10min，如無心肌顏色及心電圖改變，手術方可進行。

  • 2

    (2)冠狀動脈下切線縫合法：用于瘺進入心室冠狀動脈的處理。在瘺口處冠狀動脈下緣作數個經心肌貫穿瘺孔的褥式縫合，帶小墊片縫合牢固且不宜撕裂心肌。經心臟內縫合法：在體外循環下，切開瘺所連接得心腔，尋找浙江大學碩士學位論文瘺孔，用帶小墊片的褥式縫合閉合瘺口，注意不要遺漏多發瘺孔。

  • 3

    (3)冠狀動脈搭橋術：若動脈瘺難以縫合關閉，可于瘺近，遠端結扎縫合用大隱靜脈主動脈一瘺遠端冠狀動脈搭橋術。對合并巨大動脈瘤者可直接切開瘺壁直視修補瘺孔。

  • 4

    仰臥，前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，切開心包膜，病變的冠狀動脈在心肌表面呈現纖曲擴張的血管，甚易辨認，瘺口部位常可們到震顫。心臟前壁冠狀動脈瘺且瘺口位于冠狀動脈主支或分支的終末端者可作冠狀動脈結扎術;在靠近瘺口處，游離冠狀動脈后先暫行阻斷至震顫完全消失，嚴密監測心電圖5～10分鐘，如無心肌缺血征象，即可用縫線雙重結扎或予以切斷。冠狀動脈有瘺口數個位于主支的下壁者則宜作冠狀動脈瘺切線縫閉術：在病變冠狀動脈下方穿越淺層心肌，并列放置數針與血管呈垂直方向的交鎖褥式縫線，暫行收緊縫線至震顫消失，心電圖監測無心肌缺血征象后即可逐一結扎縫線，封閉瘺口。

  • 5

    冠狀動脈瘺位于左側房室溝，累及回旋支或右冠狀動脈遠側段，顯露比較困難或呈動脈瘤樣擴大，需行部分切除術。瘺口部位不在冠狀動脈的終末端者則需在體外循環下施行冠狀動脈腔內瘺口縫閉術。建立體外循環之前應先在心肌表面放置縫線，精確標明冠狀動脈瘺的部位，以防建立體外循環后局部震顫消失，難于確定病變部位。建立體外循環結合低溫后阻斷升主動脈，縱向切開病變的冠狀動脈，縫合瘺口，再縫合冠狀動脈切口。如病變的冠狀動脈呈動脈瘤樣擴大，則可部分切除冠狀動脈瘤壁，再行縫合。極少數病例需切除動脈瘤，植入一段大隱脈。冠狀動脈瘺破入心房、心室或肺動脈者則可在體外循環結合低溫下，阻斷升主動脈，切開冠狀動脈瘺通入的心腔或血管腔，在腔內縫閉瘺口。

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