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廣泛外陰切除術(shù)

廣泛外陰切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

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廣泛外陰切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　截石位，或“人”字位——此體位便于同時(shí)行腹股溝淋巴切除術(shù)。

  • 2

    標(biāo)記切口　外切口自陰阜恥骨聯(lián)合上3cm起，沿兩側(cè)大陰唇皺襞外緣(距腫瘤外緣2cm以上)，向后下方會(huì)合于會(huì)陰后聯(lián)合。內(nèi)切口起自前庭尿道口上緣，沿前庭和陰道兩側(cè)向下匯合于陰道口后方(圖1)。但切口的邊界應(yīng)視腫瘤的情況而定，一般需距腫瘤邊緣1cm以上，必要時(shí)切除部分尿道和陰道。術(shù)前用紗布覆蓋于腫物表面，并用絲線縫合固定。

  • 3

    分離皮瓣　自陰阜始，沿外切口切開(kāi)皮膚全層，提起外切緣皮膚，向外潛行分離皮下組織，皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以內(nèi)為宜(圖2)。兩側(cè)皮瓣分離的外緣標(biāo)志，上達(dá)恥骨聯(lián)合上2～3cm，兩側(cè)達(dá)恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)收肌表面(圖3)。

  • 4

    切除外陰部上部　分離兩側(cè)皮瓣后，自上而下將陰阜脂肪墊及外陰上部的淋巴脂肪組織整塊切除。切至恥骨弓下緣時(shí)，在尿道兩側(cè)分離暴露陰蒂腳，予以鉗夾、切斷和縫扎[圖4]。切除深度達(dá)恥骨筋膜層及尿生殖膈筋膜。

  • 5

    切除外陰中部　沿恥骨結(jié)節(jié)而下，將大陰唇外側(cè)、內(nèi)收肌筋膜前的淋巴脂肪組織整塊切除，達(dá)陰道壁(圖5)。

  • 6

    切除外陰下部　分離外切口下份的會(huì)陰部皮瓣，注意此時(shí)不能向后下方潛切，而應(yīng)向前上方即陰道壁方向分離，以免誤傷直腸，必要時(shí)可用左手食指伸入肛門直腸加以指示。剝離深度達(dá)處女膜內(nèi)1～2cm，或視陰道侵犯的深度而定。此處組織間血管豐富易滲血，應(yīng)注意止血(圖6)。

  • 7

    內(nèi)切口　從前庭尿道外口上方弧形切開(kāi)前庭粘膜(圖7)，向下沿陰道兩側(cè)切開(kāi)陰道粘膜，匯合于陰道后壁(圖8)。如腫瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口，應(yīng)在恥骨弓下暴露尿道(圖9A)，將部分尿道切除(圖9B)。切除尿道下段不超過(guò)尿道長(zhǎng)度的三分之一時(shí)，不會(huì)發(fā)生尿失禁。最后沿內(nèi)外切口之間切除整個(gè)外陰組織(圖10)。

  • 8

    清洗術(shù)野　用大量溫開(kāi)水清洗術(shù)野，必要時(shí)用氮芥(HN2)10mg稀釋后濕敷創(chuàng)面5min。

  • 9

    縫合及引流

  • 10

    ⑴從陰阜起分二層間斷縫合皮下組織及皮膚達(dá)尿道外口上緣(圖11)。將左、右兩側(cè)皮膚切口外緣與對(duì)應(yīng)的尿道口周圍前庭粘膜和陰道粘膜間斷縫合(圖12)。如皮膚缺損較大，可用轉(zhuǎn)移皮瓣修補(bǔ)(圖13)。兩側(cè)創(chuàng)面放置膠片引流各一條，自外陰下部引出，停留尿管。

  • 11

    ⑵行尿道部分切除者，為防止尿道內(nèi)縮，先于尿道口上方內(nèi)約1cm處作一縫線，固定在恥聯(lián)骨膜上(圖14)。再將尿道向上游離2～3cm，然后將尿道口殘端上下緣分別與恥聯(lián)處已縫合的皮膚和陰道前壁分別間斷縫合(圖15)。

  • 12

    傷口包扎　術(shù)畢在陰道內(nèi)堵塞紅汞紗條，以壓迫止血。用繃帶或彈性繃帶加壓包扎整個(gè)外陰傷口，使皮瓣能緊貼于筋膜，利于傷口愈合。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問(wèn)性愛(ài)時(shí)有血是什么意思
答

性愛(ài)時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛(ài)時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過(guò)于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過(guò)于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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