三級甲等綜合醫(yī)院國營
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多用于融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成、椎板缺損和腰椎滑脫病人,也用于椎板切除術(shù)后由于不穩(wěn)定導致疼痛的病人。多用于腰椎。
1.由于關(guān)節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應關(guān)節(jié)面不相稱,引起嚴重的關(guān)節(jié)功能障礙,或頑固的關(guān)節(jié)疼痛,影響工作和生活,經(jīng)非手術(shù)治療無效,又不適合用其他手術(shù)來保留關(guān)節(jié)動度者,宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。例如下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起的嚴重損傷性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕,不宜行關(guān)節(jié)成形術(shù)等手術(shù)者。
2.成人全關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)面破壞,估計不能保留關(guān)節(jié)功能,可在病灶清除的同時施行關(guān)節(jié)融合術(shù);并有畸形者,可同時矯正畸形。
3.由于神經(jīng)病變或損傷而致肌肉癱瘓,引起關(guān)節(jié)嚴重不穩(wěn),影響整個肢體功能,而單純肌腱轉(zhuǎn)移又不足以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和恢復足夠的有效功能,固定局部關(guān)節(jié)可以改善肢體功能者,宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如脊髓前角灰質(zhì)炎后遺三角肌癱瘓,上肢不能上舉,若將肩關(guān)節(jié)固定于功能位,可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫等),為預防畸形發(fā)展,早期可施行椎板融合術(shù),或在畸形矯正后施行。
除一般擇期手術(shù)的禁忌癥以外,有下列情況者也應禁忌融合:
1.鄰近關(guān)節(jié)已有骨性強直者,不宜作關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)融合后,其活動可由正常的腰椎及膝關(guān)節(jié)來代償,以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬,髖關(guān)節(jié)融合將會給病人造成極大困難。
2.兩側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)中,一側(cè)已有強直者,對側(cè)不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。如髖關(guān)節(jié)兩側(cè)均融合,起、臥、行、坐均會有很大困難。
3.兒童關(guān)節(jié)軟骨豐富,關(guān)節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合,還容易損傷骨骺,影響生長發(fā)育;同時,兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下,融合了的關(guān)節(jié)可以再發(fā)生變形。因此,年齡在12歲以下的兒童,不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
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