三級甲等綜合醫(yī)院國營
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應該讓患者對自己病情和預后有足夠了解。
調整術前用藥。保目明(propine)或1%腎上腺素、抗膽堿酯酶抑制劑如碘磷定、優(yōu)目縮等應停用兩周,以便減少血管充血和術中出血。停用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素阻滯劑2~3日,使手術以后房水生成處于正常狀態(tài),有利于濾過泡的形成。術前3日滴用抗生素眼藥水如0.3%妥布霉素(tobramycin)。慶大霉素眼藥水可能刺激球結膜,產生球結膜充血,盡量避用。術前一日可開始滴用1%潑尼松龍,每日4次。如果患者沒有滴用過毛果蕓香堿,術前一小時滴用1~2次。如果術前眼壓明顯升高(40mmHg以上),應靜脈滴注20%甘露醇,以便減少術中并發(fā)癥。如果患者服用阿司匹林類藥物,應停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管,應先進行全視網膜光凝,以便增加濾過術的成功率。
角鞏膜角膜穿刺、縫上直肌牽引線和以角鞏膜緣為基底的球結膜瓣的方法均與鞏膜灼濾術相同。
翻轉球結膜瓣,于角鞏膜緣后緣用刀片垂直切開鞏膜,進入前房,切口長度約為4mm(圖1)。
將無齒鑷閉合后經切口伸入前房,夾住瞳孔緣附近虹膜。術者另手或助手應提起球結膜瓣,以便術者看清虹膜鑷的位置(圖2)。
將虹膜拉出鞏膜切口之外,術者或和助手分別持虹膜鑷夾住脫出的虹膜兩側(圖3)。
用虹膜剪在其中央做放射狀切開,從瞳孔緣一直至虹膜根部(圖4)。
將兩股剪開的虹膜柱翻轉,使色素上皮層向上,分別嵌于鞏膜切口的兩側,露出中央部空隙(圖5)。
恢復球結膜瓣,縫合球結膜和球筋膜傷口的方法以與小梁切除木相同。
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