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喉切開術

術后并發癥

　　(一)皮下氣腫：是術后最常見的并發癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數于數日后可自行吸收，不需作特殊處理。

　　(二)氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側多。輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。如發現患者喉切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現呼吸困難時，則應考慮氣胸，X線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術。

　　手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。

　　(三)出血：術中傷口少量出血，可經壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結扎出血點。

　　(四)拔管困難：手術時，若節開部位過高，損傷環狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管;術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者，害怕拔管后出現呼吸困難，當堵管時可能自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據不同原因，酌情處理。

　　(五)氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內呈負壓狀態，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術修補。

　　(六)傷口感染：喉切開是一個相對污染的清潔切口。很快院內菌株就會在傷口生長，通常為假單胞菌和大腸桿菌。因為傷口是開放性的，有利于引流，所以一般不需要預防性使用抗生素。真正發生感染極少見，而且只需局部治療。只有當出現傷口周圍蜂窩織炎時才需要抗生素治療。

　　(七)管插管移位：早期插管移位或過早更換插管有引起通氣障礙的危險。多層皮下筋膜、肌肉束、以及氣管前筋膜彼此重疊，很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重新找到插管的通道，應馬上經口氣管插管。將氣管插管兩側的胸骨板(breastplate)縫于皮膚上可防止插管移位。喉切開處兩端氣管軟骨環上留置的縫線在術后早期可以保留，一旦發生插管移位時，可幫助迅速找回插管通道。術后5—7天各層筋膜可以愈著在一起，此時更換氣管插管是安全的。

　　(八)咽障礙：與喉切開有關的主要吞咽問題是誤吸。機械因素和神經生理學因素都可以造成不正常吞咽。機械因素包括(1)喉提升能力減弱;(2)氣管插管套囊壓迫并阻塞食管，使食管的內容物溢入氣道。神經生理學因素包括(1)喉的敏感性下降導致保護性反射消失;(2)慢性上呼吸道氣體分流引起喉關閉失調。減少誤吸最主要的是加強術后護理。

術后護理

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