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弧形髓內針（Ender針）內固定術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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弧形髓內針（Ender針）內固定術

弧形髓內針（Ender針）內固定術術前準備

  • 1

    弧形髓內針直徑為3、4、5mm三種規格，長度在33～39cm之間，呈弧形自然彎度。針尖為鈍圓形，針尾呈扁平形，與打入器吻合，針尾中央圓孔備拔針用。術前須準備打入器、拔出器、彎針器及骨孔擴大器等[圖1]。 術前應根據健側x線片所測髓腔狹窄部寬度(成人平均5mm)和股骨長度選擇適宜的髓內針，并須多備幾套，以便術中選用。 術前根據年齡及骨折移位情況，采用皮膚牽引或骨牽引。

弧形髓內針（Ender針）內固定術手術過程

  • 1

    復位　病人仰臥于骨折整復臺上，行手法復位后患肢外展30°，內旋15～20°，雙足固定于足托上。攝正側位x線片，或用電視x線機監視，證實復位滿意，即力爭達到解剖復位或接近解剖復位，側位片上前傾角不大于10°(參見股骨頸三翼釘內固定術)。

  • 2

    切口、顯露　在股骨內髁上，相當于髕骨上緣平面，向上作縱切口，于股內側股與內收大肌之間分離，將股內側肌牽向前外側，顯露股骨下端內側骨皮質。于內收肌結節上方約3厘米處的骨膜上有膝內上動、靜脈通過，應注意保護或結扎[圖44-37⑴]。

  • 3

    鑿開骨槽　于股骨內髁上2厘米，股骨內壁與后壁皮質骨交界處，鑿一長方形骨槽，約1×2cm3大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四頭肌腱，也不宜偏后，以免損傷股動脈[圖44-37⑵]。

  • 4

    進針　根據x線片所顯示的股骨頸長度和頸干角大小，將所選弧形針近端7～9cm處彎成135°～145°，每根相差2°～3°，針遠端2～3cm處也稍彎曲約5°。置入第1根弧形針，弧度向內，以旋轉方式插入。當進入無髓腔段時可有阻力感，此時裝上打入器將針錘入，錘入時有實質感。當第2、3根針插入至無髓腔段時，每根針尾應以上一根針為軸旋轉12°～15°，針前端前傾10°～15°，使3根針進入股骨頸時呈扇形散開，可防止骨折部旋轉，并防止針在髓腔內互相嵌頓。針尖直達股骨頭關節面下0.5cm左右，針尾留0.5cm長度，針尾扁平部應密貼骨皮質。針的數目，以能將髓腔嵌緊為宜，一般為2～4根[圖44-37⑶]。

  • 5

    髓合　x線攝片或電視x線機監視認為骨折復位及針的位置滿意后，按層縫合。

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