踝關節融合術

踝關節融合術術前準備

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關節融合術實際上可能包括病灶清除、關節融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較復雜的手術。所以，應根據這些手術要求決定手術方案，全面考慮，盡量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。
2
關節融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節，會改善整個肢體的功能。
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肩、髖等大關節的關節融合術中出血較多，有發生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。
4
炎性關節病變(如結核性、化膿性)應于術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業已靜止的病灶復發。
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如關節有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩定;如術中強力矯正，會引起神經、血管等的損傷，也會引起術后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發癥。因此，術前應先行牽引，盡量克服攣縮;并設計在術中解除攣縮的步驟。

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體位　向健側斜臥位，與手術臺成45°角，用沙袋墊好。
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切口、顯露　沿腓骨下段后下緣弧形切開，下端自骰骨前緣開始，上端至外踝上8cm處，拉開腓骨肌腱，骨膜下剝離腓骨(其下端的距腓、跟腓韌帶須保留)，在踝上6～7cm處切斷腓骨下翻，即可顯露踝關節[見圖2]。
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切除軟骨面　在骨間膜處縱行切開脛骨骨膜，骨膜下剝離脛骨下端的外側面，備承受植骨。如有病灶，應作病灶清除，在前方應將伸肌腱、足背動、靜脈、神經拉開保護后清除病灶，切除關節囊，然后將足內翻，使踝關節脫位，繼續清除關節腔內病灶。傷口內沖洗后，鑿除脛距關節的軟骨面[圖3⑴]。
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腓骨嵌入移植　將腓骨的脛側面鑿或粗糙面，切除距、腓骨對應的軟骨面，在脛骨的外側鑿一與排骨下段相應的淺骨槽[圖3⑵]，并自其下段刮除部分小塊松質骨，備作填充融合面的殘余間隙。然后，由專人保持踝關節于功能位(屈曲90°、中立位，注意防止內、外翻或內收、外展)。將腓骨復位，嵌入脛骨骨槽內，在將踝關節上下加壓、使脛距關節面緊密接觸后，用2～3枚螺釘內固定腓骨干于脛骨及距骨上[圖3⑶]。在關節間隙及植骨縫隙中用松質骨填充。松開止血帶，徹底止血后逐層縫合。

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