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回腸膀胱術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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回腸膀胱術

注意事項

　　1.游離分流腸袢　回腸末段有時因以往放射治療增厚，達不到選作分流的泌尿器官如左腎盂。對這種病人，應另選一段小腸作分流用。由于腸系膜動脈呈扇狀分布到腸壁，因此在處理分流腸袢的系膜時，應注意不損害其血液供應，一般切開分流腸袢遠端的系膜應深些，因為遠端需達到皮膚。

　　偶爾在游離分流腸袢時雖作了各種努力，腸襻的顏色仍然比正常為暗，腸蠕動雖仍存在，但腸系膜出現斑點。如經熱敷仍然不能很快改善，應將其切除，另選其它腸段。

　　2.造瘺口　為了避免分流腸袢遠端出現張力，須將造瘺口選擇在另一部位，或做一不翻轉的平造瘺口。平造瘺口可節省出5cm回腸，血運也比翻轉的更好。

　　3.單個輸尿管　假如靜脈腎盂造影顯露一側腎臟無功能，可用同位素腎圖鑒別屬于梗阻或腎實質破壞引起的無功能。當腎實質大部被結核破壞時，可結扎病側輸尿管，而將另側輸尿管吻合到分流腸袢。將單個輸尿管修剪成壓舌板狀，將該管與回腸分流腸袢作端側吻合，然后將該吻合口納入腹膜后間隙[圖2]。結扎無功能腎的輸尿管并不經常引起癥狀，但偶爾腎臟可發生腎積水，引起疼痛，必須予以切除。

　　4.不應出現的手術錯誤

　　⑴回腸靜脈吻合術　將睪丸靜脈或卵巢靜脈當做輸尿管與分流腸袢吻合。分流腸袢造影可見造影劑進入下腔靜脈。

　　⑵輸尿管穿進牽引器的拉鉤環內　在完成輸尿管回腸吻合術后去除紗布墊時，發現輸尿管穿過牽引器的拉鉤環，應找技工將拉鉤鋸掉。

　　【尿袋的護理】

　　尿袋有兩種基本類型：一種是單件的，另一種是兩聯的。單件的用膠布固定，更換時連同膠布一同揭換;兩聯的是袋緣和盛袋可以脫開，更換較易。盛袋可以每日更換1～2次。袋緣必須與造瘺口的大小基本適合。應準確測出造瘺口的橫徑，袋緣與造瘺口之間應有2mm間隙。假如袋緣太緊，能切割造瘺口，這樣就需重建造瘺口;假如間隙太寬，造瘺口周圍的皮膚就會受浸漬而潰破或增厚。

　　膠布粘貼的皮膚發炎可越來越重，應更換膠布的品種;如仍不見好轉，則應摘去尿袋，并在分流腸袢中留置氣囊導尿管若干日，直到皮膚愈合。

　　有些造瘺口不時輕度流血;也有一些造瘺口可大量出血，這種出血有的明顯來自造瘺口，但也有可能來自上段尿路的腫瘤，須進一步檢查。

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