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間置空腸膽管十二指腸吻合術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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間置空腸膽管十二指腸吻合術

間置空腸膽管十二指腸吻合術術前準備

  • 1

    病人全身情況較差，肝功能經常受到一定損害，需予糾正。

  • 2

    有膽道感染，或多有膽道反復感染史的，即使目前沒有臨床癥狀，隱性感染常有存在，術前宜應用抗菌藥物。

  • 3

    少數經長期膽道外引流者，常有水和電解質失衡，術前均應適當糾正。

  • 4

    黃疸嚴重者，宜先作ptcd，待黃疸減輕，肝功能改善后再予手術。

  • 5

    需注意凝血機制障礙的糾正。

  • 6

    術前有腸蛔蟲癥者應予驅蟲。

  • 7

    準備上消化道，術前24小時新霉素2g，每6小時一次口服。

  • 8

    術晨下胃腸減壓管。

間置空腸膽管十二指腸吻合術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，肝門區對準手術臺的腰部橋架。

  • 2

    切口　右上腹經腹直肌切口或右上正中旁切口。

  • 3

    探查與顯露　進入腹腔，先予探查，確定肝膽病變，決定采取術式。顯露肝門部膽管區。

  • 4

    切開膽總管，處理膽道病變　同膽管空腸roux-y式吻合術。

  • 5

    切除膽囊　切除膽囊，以避免繼發性膽囊炎。操作方法參見膽囊切除術。

  • 6

    處理膽道病變　參見膽管空腸roux-y式吻合術。

  • 7

    切斷膽總管或肝總管，遠端縫合關閉　膽道病變處理后，將膽總管或肝總管切斷。應邊分離，邊切除，縫扎出血點止血。注意慎勿損傷后方的門靜脈。橫斷膽管后，縫合遠端，近端修正，造成一個夠大的膽管口[圖1⑴]，以備與空腸吻合(見膽管空腸roux-y式吻合術)。

  • 8

    切取帶蒂空腸袢，進行膽腸吻合　在十二指腸懸韌帶下20cm左右處，切斷空腸[圖1⑵]。近側斷端縫閉游離腸段，采用一線雙針法關閉帶蒂空腸。方法為：①先在蒂鉗上作連續全層內翻縫合;②漸漸抽緊縫線，并漸漸撤去蒂鉗，此時腸壁已全層內翻;③將原縫線由兩側向中央作連續漿肌層內翻縫合;④在中央打結[圖1⑶]。近側端縫合關閉后，鉗夾四只銀夾留作日后x線下定位標志，并置于皮下作皮下盲袢[圖1⑷]。

  • 9

    距上關閉端10～15cm與膽管做結腸后端側吻合，為第一吻合口，采取絲線間斷外翻單層褥式縫合。如不作盲袢間置術則離盲端4～5cm處作膽管空腸端側吻合術，然后在距吻合口60cm處再切斷空腸。注意此游離空腸段需保留1～2支供應動脈，以維持該段血液循環的供應[圖1⑸]。腸系膜切忌帶有張力，在腸系膜短的病例，必須妥為剪裁。帶有張力的腸系膜，形式上雖能保留兩支動脈，實質上不如切斷一支動脈，使整個系膜松解。一個單向的沒有張力的血管弓，反易保持血流通暢。

  • 10

    近、遠段空腸端端吻合　空腸近段與空腸遠段采取絲線間斷內翻縫合，內層為全層縫合，外層為漿肌層縫合，此為第二吻合口[圖1⑹]。

  • 11

    空腸十二指腸端側吻合　切開十二指腸外側腹膜，自后方解剖分離十二指腸，便于吻合。在十二指腸降部中點縱形切開十二指腸前側壁，切口與空腸口徑相仿。切開后吸除腸內容物并與空腸游離段的下端相吻合[圖1⑺⑻]。吻合內層用絲線全層內翻間斷縫合，外層用絲線間斷漿肌層縫合，此為第三吻合口。

  • 12

    采取以上操作步驟的優點是：①保證間置空腸順蠕動，因為按此步驟不會搞錯，誤將間置空腸吻合成逆蠕動，以致術后逆行感染非常嚴重。②如第一吻合口完成后患者情況不好，可不再切斷遠處空腸，將近側空腸斷端與距吻合口60cm處空腸吻合，完成一般roux-y式術，結束手術，以策安全。

  • 13

    1縫閉系膜裂孔　包括空腸與空腸系膜裂孔，空腸與橫結腸系膜裂孔，必須縫合關閉，以防發生內疝。

  • 14

    1安置皮下盲袢　不宜將盲袢縫合關閉端直接置于皮下，因為膽道再次手術的切口感染率較高，一旦切口感染，關閉端將直接浸泡于膿液中，以致愈合不良，發生盲袢瘺。故應將盲袢的關閉端置于腹腔內，將其腸系膜對側的腸壁置于皮下。這樣，即使切口感染，亦不致發生盲袢瘺[圖2]。

  • 15

    ①近端空腸盲袢　②第1吻合口(間置離盲端4～5cm，盲袢間置術離盲端10～15cm)　③第3吻合口離膽腸吻合口50cm　④第2吻合口離十二指懸韌帶20cm

  • 16

    對于盲袢安置在腹壁的部位，應根據肝內結石的分布而定。右肝膽管結石的盲目袢應置于切口部，左肝管結石患者的盲袢應置于右肋緣下。這樣，以后需要從盲袢取石時，則取石鉗或膽道鏡易于進入病側肝膽管。

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