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建立體外循環(huán)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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建立體外循環(huán)

注意事項(xiàng)

　　1.解剖、切除劍突時(shí)常易損傷兩側(cè)腹壁上動(dòng)脈的分支，應(yīng)妥善止血。

　　2.切開(kāi)心包，顯露心臟，建立體外循環(huán)前，應(yīng)通過(guò)心外探查，偶爾進(jìn)行心內(nèi)探查，進(jìn)一步確定診斷，或修正診斷及改變手術(shù)設(shè)計(jì)。

　　3.對(duì)先天性心臟病病人要常規(guī)檢查有無(wú)左上腔靜脈及有無(wú)合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

　　4.上下腔靜脈套帶有困難者，血管張力或右房張力大，或有粘連難以分離者，可先在右房插管，待體外循環(huán)開(kāi)始后，心臟及腔靜脈張力下降后再進(jìn)行套帶;套帶時(shí)如發(fā)生腔靜脈破裂，可迅速經(jīng)右心耳將管插入破裂的上(下)腔靜脈，同時(shí)用手指捏住或壓迫破口制止出血，啟動(dòng)體外循環(huán)，待心臟張力下降后，修補(bǔ)破口。

　　5.體外循環(huán)啟動(dòng)后應(yīng)隨時(shí)檢查上、下腔靜脈引流是否滿意，中心靜脈壓是否升高，左心引流是否通暢，心臟是否膨脹，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除故障。

　　6.心內(nèi)操作要輕柔、細(xì)致，要以最小的損傷，最短的時(shí)間完成手術(shù)，并取得最佳的手術(shù)效果。

　　7.阻斷升主動(dòng)脈進(jìn)行心停搏液灌注時(shí)，應(yīng)及早將右房切開(kāi)減壓，以免右心膨脹。如切開(kāi)右房(室)時(shí)發(fā)現(xiàn)有大量血涌出，應(yīng)考慮兩種可能：①升主動(dòng)脈阻斷不全;②下腔靜脈阻斷不全，或左上腔靜脈沒(méi)有阻斷。確定后應(yīng)加以糾正，即可使手術(shù)野清晰。

　　8.手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)及早排除心腔內(nèi)的氣體，盡早開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗。如不自動(dòng)復(fù)跳，應(yīng)及時(shí)去顫，勿使心室纖顫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。應(yīng)依靠監(jiān)測(cè)血離子及血?dú)夥治鰜?lái)保證復(fù)蘇時(shí)內(nèi)環(huán)境處于生理狀態(tài)。

　　9.血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用　重癥病人可于復(fù)溫開(kāi)始時(shí)靜滴硝普鈉，以減低周圍血管阻力，減輕左心負(fù)擔(dān)，增加心排出量;有利于機(jī)器余血輸入體內(nèi);加強(qiáng)利尿，有利于將體內(nèi)多余的水及早排出。一般用量常在0.5～3μg/kg/分，很少需要超過(guò)5μg/kg/分。需根據(jù)病人具體情況調(diào)整速度或用量。

　　10.心肌保護(hù)　心肌保護(hù)的總原則是增加能量?jī)?chǔ)備，減少能量消耗;開(kāi)始手術(shù)前，著重于術(shù)中，繼續(xù)鞏固于術(shù)后。

　　⑴冷心停搏液的灌注：目前應(yīng)用最廣的是冷化學(xué)心停搏液，其主要成分是氯化鉀15～20mmol/l、鎂、鈉、鈣和葡萄糖等。多數(shù)學(xué)者主張用含鈣0.5～1.0mmol/l，但亦有用無(wú)鈣心停搏液，其滲透壓應(yīng)略高于正常，一般主張?jiān)?40～360毫滲量左右。酸堿度應(yīng)略偏堿，即ph在7.60左右。溫度為4℃。冷心停搏液要在升主動(dòng)脈阻斷鉗的近端灌入主動(dòng)脈進(jìn)入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，壓力為5.3～6.6kpa(40～50mmhg)左右。用量為10～15ml/kg，要求在3～4分鐘內(nèi)注完。手術(shù)中每隔20～30分鐘再灌注一次，其量可酌減，但在復(fù)蘇前一次的灌注液應(yīng)減低鉀的含量為5mmol/l，以免影響復(fù)蘇。近年來(lái)主張心停搏液自冠狀靜脈竇灌入稱為逆灌，或者順灌和逆灌相結(jié)合使用。

　　⑵心表降溫：灌注心停搏液的同時(shí)，用冰屑或冰鹽水灌入心包腔進(jìn)行心臟表面降溫。對(duì)有明顯心肌肥厚的病人同時(shí)用冰鹽水灌入心腔，以增加全心降溫效果，使心肌溫度保護(hù)在15℃～20℃。

　　⑶gik溶液的應(yīng)用：術(shù)前、術(shù)后均可用gik溶液靜脈點(diǎn)滴，以提高心肌糖原的儲(chǔ)備，及改善心肌的能量代謝。

　　⑷充分左心減壓：充分左心減壓，不但可使手術(shù)野清晰，而且是心肌保護(hù)重要的一環(huán)。在主動(dòng)脈瓣有關(guān)閉不全的心臟，灌注心停搏液時(shí)，要間斷有節(jié)奏地?cái)D壓左室，使漏入左心室的心停搏液被擠入冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)冷心停搏液的作用，同時(shí)也避免左室膨脹造成的損害。

　　⑸血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用：血管擴(kuò)張藥可減輕心臟的前后負(fù)荷，使心肌以較低的能耗就能增加心排出量;同時(shí)也擴(kuò)張冠狀血管和肺血管，有利于心肺功能的改善。即使是血壓偏低，亦非血管擴(kuò)張藥的禁忌證，可以在用血管擴(kuò)張藥的同時(shí)使用多巴胺或多巴酚丁胺或兩者合用，依靠調(diào)節(jié)兩種藥的用量(即依靠調(diào)整兩種藥的濃度和靜點(diǎn)時(shí)的滴數(shù))，可使低血壓的病人逐漸改善，不但不致引起血壓下降，反而可使血壓逐漸恢復(fù)正常，改善全身微循環(huán)。

　　【建立動(dòng)脈和靜脈通道】

　　橈動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據(jù)具體情況于麻醉前或麻醉后進(jìn)行。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)同房后下面疼痛怎么回事？
答

同房后下面疼痛可能是性行為過(guò)于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，可以通過(guò)局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對(duì)癥治療，比如對(duì)于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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