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鼻中隔矯正術

鼻中隔矯正術術前準備

  • 1

    修剪鼻毛。

  • 2

    如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流時，需行上頜竇穿刺沖洗，以改善上頜竇的炎癥后再行手術。

鼻中隔矯正術手術過程

  • 1

    體位一般多采用坐位，術者坐于患者對側。如取半臥位，則術者立于患者右側。

  • 2

    切口　用左手持窺鼻器，擴張左側前鼻孔右手持小圓刀，于鼻中隔左側皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開粘骨膜(圖1)。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長如“l”形，以減少粘膜張力;如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。

  • 3

    分離粘骨膜　用鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，暴露白色軟骨，然后緊貼鼻中隔軟骨，沿粘骨膜上作上下平行的分離動作宜輕巧、上下剝離的幅度應由小而大，由前向后超越偏曲的部分(圖2)。分離軟骨與骨部連接處時，如有結締組織粘著。不易分離時，可用小刀輕輕切開;遇有尖銳突起處可用有上、下弧度的剝離器進行分離剝離。剝離矩狀突上方粘膜時，可用弧度向下的一面;剝離下方時可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩狀突。

  • 4

    切開軟骨　用中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處，切開中隔軟骨(圖3)。為避免切通右側中隔面粘膜，可用左手小指伸入右側鼻腔頂住中隔軟骨。

  • 5

    分離對側粘骨膜　經軟骨切口用同法剝離右側粘骨膜(圖4)，此時可用窺鼻器擴張右側鼻孔，直接觀察粘骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側粘骨膜完全分離后，經切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。

  • 6

    切除中隔軟骨　用中隔軟骨旋轉刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方，于篩骨垂直板處轉向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下(圖5)。此軟骨片應保留至手術結束，以備萬一兩側粘膜撕破形成穿孔時作修補用。

  • 7

    切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨　用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分(圖6)。切忌左右擺動，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除(圖7)。此時應注意避免損傷血管。可用浸有1‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側粘骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。

  • 8

    切口處粘膜可用細線縫合1～2針(圖8)，以利愈合。切口一側中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側鼻腔，指套內適量均勻填入紗條，壓迫止血(圖9)。

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