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經腹腔肝膿腫切開引流術

經腹腔肝膿腫切開引流術術前準備

  • 1

    全力支持治療 少量、多次輸血、補液,糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。

  • 2

    抗感染治療 根據細菌敏感度測定,估計致病菌株,選擇敏感抗生素或聯合應用廣譜抗生素治療。

  • 3

    定位 為了進一步證實診斷及決定手術入路,可根據體征、超聲波、x線或肝膿腫試驗穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。

經腹腔肝膿腫切開引流術手術過程

  • 1

    根據膿腫所在肝葉選右肋緣下斜切口[圖1⑴]、經右腹直肌切口或上腹正中切口。開腹后檢查肝大小、色澤、質地。膿腫所在之處肝臟炎性水腫,與周圍可有程度不等的粘連,肝表面隆起、暗紅,捫及腫塊,可有波動。對可疑處要行試驗穿刺,選距肝表面最近處進針,用干紗布墊在穿刺點周圍,試行穿刺,抽出的膿液送細菌培養及細菌敏感度測定[圖1⑵]。保留針頭在膿腔中,沿針頭插入止血鉗擴大引流[圖1⑶]。同時用吸引器吸盡膿腔內的膿液,注意勿污染腹腔。伸入手指探查膿腔及分開膿腔內的間隔[圖1⑷],以利引流。腔內置入多孔膠管,膠管周圍用大網膜包繞,使與腹腔隔開,外置香煙引流。亦可置入雙套管引流,以便術后沖洗,充分引流,縮短病程[圖1⑸]。

  • 2

    對膿腔較大的肝膿腫:

  • 3

    可在膿液吸盡后在膿腔內塞入大網膜,以促進膿腔閉合。

  • 4

    如膿腔位于上方,已在膈面潰破,或即將穿破,必須在上方引流,假如膿腔壁下方肝組織較薄,必須同時在肝下用手指鈍性分離,行對口引流;否則,術后會因引流不暢而拖延治愈[圖2⑴]。膿液粘稠者亦可另置細塑料管在膿腔內,以便術后灌洗,并灌注抗生素等[圖2⑵]。

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