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經尿道膀胱腫瘤電切術

經尿道膀胱腫瘤電切術術前準備

  • 1

    經尿道電切腫瘤的病人均需備血。

  • 2

    應進行靜脈腎盂造影除外并存的上尿路腫瘤。

經尿道膀胱腫瘤電切術手術過程

  • 1

    進行電切術之前，需檢查電切鏡是否處于備用狀態。電切鏡包括三個部分：外鞘、芯子和手術鏡，檢查窺鏡以30°成角者最為適用。應事先試調其照明度及其電切效能。

  • 2

    外科用電切器需使用高頻電切刀具100～300萬頻率次/秒，常用電圈為直徑0.25mm～0.3mm。電切器在加壓踏腳開關時應能產生報警聲音，電切和電凝的踏腳應能發出不同聲調，術者能從不同聲調判明所用踏腳是否正確。

  • 3

    沖洗液　沖洗液應能從距膀胱1m的高度暢流。沖洗液應不含電解質，以免導電損傷膀胱，并使電刀在實際使用時失去靈敏性。常用的沖洗液為4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1%甘氨酸。蒸餾水可致溶血，亦不宜應用[圖1⑴]。

  • 4

    初步膀胱鏡檢查　在進行膀胱腫瘤電切術之前，先對膀胱腫瘤的分期和分級以及腫瘤周圍膀胱粘膜的情況進行了解。

  • 5

    插入電切鏡　在插電切鏡之前，先插一尿道金屬探子，明確尿道的管徑夠大。24號電切鏡管鞘須用28號金屬探子。向尿道內注入潤滑劑如甘油或橄欖油，避免使用液體石蠟，它能產生油珠，模糊視野。將電切鏡的外鞘及其鏡芯插入膀胱，拔除鏡芯，換置手術鏡。用30°成角窺鏡從各個角度觀察、熟悉腫瘤的特點。

  • 6

    電切到肌層　所有適合電切的膀胱腫瘤應該將基底部切開，直達肌層。切除的技術，根據腫瘤的大小、腫瘤是否為乳頭狀、帶蒂、或廣基和實體以及根據其位置而略有不同[圖1⑵]。

  • 7

    小而有蒂乳頭狀瘤，1cm直徑者，經膀胱電灼和經膀胱電切均易將其破壞。當需行活組織檢查時也應行電切。電切時，膀胱需以沖洗液充滿，將電切鏡的電切襻置于腫瘤之后，電切不僅切除基底部，還應包括基底部周圍的一圈正常組織，電切不必太深，電切襻應刮到下面肌層的表面，然后仔細觀察電切區的切緣，并進一步切除殘余腫瘤。

  • 8

    對于3～4cm直徑中等大小的帶蒂腫瘤，可先切斷其蒂部[圖1⑶]。先找到腫瘤的一側，可見腫瘤絨毛懸垂于正常膀胱粘膜之上。將電切鏡的電切襻置于絨毛之后，然后朝術者的方向電切，顯露蒂一側。當蒂被切得較細時，腫瘤漂擺;當蒂被切斷時，腫瘤漂離視野。電凝肌層的動脈出血，不應電凝絨毛中的出血，這種出血，很難找到，而其蒂部的電凝可切斷這種出血的來源。檢查蒂的切緣，用反手的電切手法，即將電切襻向術者的相反方面推動，切除殘余腫瘤，但切忌切得過深。

  • 9

    同樣大小的寬基乳頭狀瘤可用長條塊的電切手法從腫瘤的一側切到另一側。應保持膀胱膨脹，使腫瘤之下的膀胱肌層伸長內凹，不易被電切襻損傷。電凝由肌層而來的動脈出血。然后繼續電切，直到肌層顯露平坦基底為止。

  • 10

    至于幾乎填滿膀胱的大乳頭狀瘤，只要未浸潤肌層，可分次將其完全切除，但不能從蒂部開始。腫瘤較多而散在分布者，亦可分次電切，一般經2～3次手術，基本能全部切除。

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