經皮肝穿刺膽道造影（PTC）

注意事項

　　1.避免注入造影劑時造成膽道高壓　因可造成造影劑和膽汁沿針頭周圍漏入腹腔，造成局部膽汁性腹膜炎。故當穿刺針進入膽管抽得膽汁，應盡量抽棄膽汁以達減壓。若有測壓設備，注入造影劑不應超過抽棄的膽汁量，并先抽出膽汁在注射器中混勻再緩緩注入，造影后也應盡量抽出膽汁，即使有膽血瘺，膽汁入血也較少。

　　2.針道膽血瘺的防治　穿刺進入較大管腔時，常有明顯的空虛感，應即時抽吸，易吸出血液者證明針尖在血管中，應即退針，針已穿過血管再入膽管時，不應從原針道作PTCD，應另行穿刺。

　　3.避免粘稠膽汁對造影的影響　膽道梗阻和感染時，膽汁粘度增加，不易與造影劑混勻。為避免粘稠膽汁造成誤診，可用少量生理鹽水緩緩注入以稀釋，再予抽棄、稀釋，多次反復，至膽汁顏色減淡后，換注造影劑造影。若不能抽出膽汁，或不能稀釋，則不宜即時造影，可插入引流管3～5日后，膽汁稀釋時再造影。

　　4.注意造影劑在膽汁中的濃度及均勻度　造影劑過濃，可掩蓋小結石;過淡時，顯示不清，均可誤診。

　　[臨床意義]

　　經皮肝穿刺膽道造影的造影劑分布廣泛，影像清晰，診斷正確率高，且不受肝功障礙、黃疸及特殊設備的限制，本方法安全易行，尤其是利用細針穿刺以來，危險性已大為減少，在膽管增粗者，成功率達95%以上，膽管不粗者，成功率亦達70%。

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