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經陰道修補術

經陰道修補術術前準備

  • 1

    術前3天清潔陰道和使用腸道抗生素。

經陰道修補術手術過程

  • 1

    經陰道修補術有兩種術式。

  • 2

    切除-分離法　適用于各種大小的瘺孔，最常用。

  • 3

    體位及消毒　取截石位，暴露困難者可取俯臥位(圖2)。常規消毒外陰及陰道。

  • 4

    暴露術野　將小陰唇縫合固定在大陰唇外側皮膚上，以陰道拉鉤暴露瘺孔，用宮頸鉗牽引宮頸，用金屬導尿管探查瘺孔，了解其大小、部位、數目及有無瘢痕(圖3)。

  • 5

    切口　于尿道口下方，沿中線切開陰道前壁，切口深度不超過達粘膜層為度(約0.3cm)。沿瘺孔邊緣作環形切口，并沿陰道前壁中線向上下延長(圖4)。

  • 6

    分離陰道壁　沿切口于陰道壁與膀胱壁間隙進行分離(圖5)，分離寬度約2cm，牽拉陰道壁暴露瘺孔和膀胱壁(圖6)。

  • 7

    瘺孔邊緣處理　一般孔緣不需修剪，因修剪后瘺孔變大，增加縫合張力。但如果組織有富余，且瘢痕硬而多，可作適當修剪(圖7)。

  • 8

    縫合瘺孔　分三層縫合，即膀胱壁兩層、陰道壁一層。

  • 9

    ⑴第一層縫合　采用減少張力的橫行褥式縫合，針距約0.5cm。僅縫肌肉和筋膜層，而不穿過膀胱粘膜以免術后發生縫線結石(圖8a、圖8b)。

  • 10

    ⑵第二層縫合　仍采用間斷褥式縫合，縫合緣距第一層約0.5cm，縫針應與第一層縫針錯開(圖9)。

  • 11

    ⑶第三層縫合　間斷縫合陰道壁。縫合方向與膀胱縫合方向垂直或平行均可，以張力小為宜(圖10)。如陰道粘膜張力較大，亦可開放不縫合。

  • 12

    試漏　完成第二層縫合后，以美藍稀釋液60～100ml注入膀胱，速度要慢，以免壓力大使液體漏出。如有漏液者，相應位置再加縫針。

  • 13

    陰道內置紗條　術畢留置導尿管，陰道塞紗條。術中出血較多者，應在手術結束時即用無菌生理鹽水將膀胱沖洗干凈。

  • 14

    高位陰道閉合術主要用于子宮切除后，陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。

  • 15

    切除瘺孔周圍的陰道粘膜　距瘺孔邊緣約1～2cm，環形切開陰道粘膜，剝離瘺孔周圍粘膜至瘺緣切除之(圖11)。

  • 16

    縫合陰道前后壁　將陰道前后壁對合間斷縫合，有時需再縫一層加固(圖12)。

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