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經(jīng)直腸肌鞘結(jié)腸拖出術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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經(jīng)直腸肌鞘結(jié)腸拖出術(shù)

經(jīng)直腸肌鞘結(jié)腸拖出術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前4周入院，少進(jìn)有渣飲食，每日口服液體石蠟60ml，灌腸1～2次。

  • 2

    術(shù)前2周開始口服琥珀酰磺胺噻唑等藥。如合并結(jié)腸炎，反復(fù)腹瀉時(shí)，可用生理鹽水反復(fù)灌腸沖洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。

  • 3

    如經(jīng)過適當(dāng)結(jié)腸準(zhǔn)備，積糞情況仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)即考慮先行橫結(jié)腸造瘺。造瘺后通常再隔3～6周進(jìn)行乙狀結(jié)腸直腸段根治切除。

  • 4

    靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào);少量、多次輸血，改善營養(yǎng)不良、貧血，加強(qiáng)手術(shù)耐受性。

  • 5

    對(duì)泌尿系統(tǒng)作詳細(xì)檢查;注意病兒有否合并上呼吸道感染、肺炎等疾病，如有則及時(shí)治療。

  • 6

    術(shù)前48小時(shí)可插入一支肛管，并每天灌腸3次。灌腸須用生理鹽水，忌用清水，因大量水分從寬廣的腸粘膜迅速吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后，會(huì)發(fā)生水中毒，導(dǎo)致心衰、死亡。即使用生理鹽水灌腸，每次每公斤體重也不應(yīng)超過100ml。經(jīng)以上術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)腸內(nèi)應(yīng)無積糞，腹部呈舟狀，便可進(jìn)行手術(shù)。

  • 7

    手術(shù)日下胃管。

  • 8

    備血、配血400ml。

  • 9

    有條件時(shí)，準(zhǔn)備作冰凍切片檢查。

經(jīng)直腸肌鞘結(jié)腸拖出術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位、顯露　同結(jié)腸直腸切除肛門外吻合術(shù)。

  • 2

    分離直腸上段　切開直腸兩側(cè)的后腹膜，避開兩側(cè)輸尿管。提起乙狀結(jié)腸，分離直腸上段。

  • 3

    環(huán)形切開直腸上段漿肌層　用0.5%普魯卡因在骨盆入口以上，環(huán)形注入乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的漿肌層內(nèi)，但不要注入粘膜層。環(huán)形切開直腸上段的漿肌層，向下分離粘膜下層[圖1⑴]。用剪刀和浸有腎上腺素溶液的小紗布球，作銳性和鈍性分離，一直從直腸近端分離至直腸遠(yuǎn)端，直至肛門，使粘膜下層完全裸露[圖1⑵～⑷]。由于腎上腺素的止血作用，一般滲血不多，只有少數(shù)小血管需要結(jié)扎。

  • 4

    切開肛管白線　擴(kuò)肛后，用4把組織鉗夾住肛門白線處，拉開、顯露肛門內(nèi)“粘膜”(實(shí)際是白線以上的移行上皮)。切開肛管“粘膜”一圈，向上潛行分離“粘膜”下層，使之與直腸上端向下分離的粘膜下層溝通。至此，直腸粘膜層和肌層已完全分離，使直腸壁成為只有漿膜和肌層的鞘[圖1⑸]。

  • 5

    切斷乙狀結(jié)腸系膜　分離并切斷乙狀結(jié)腸系膜，結(jié)扎乙狀結(jié)腸2級(jí)血管，保留近段結(jié)腸的血運(yùn)。

  • 6

    拉出巨結(jié)腸腸袢及部分近段結(jié)腸　在需切除的結(jié)腸壁上界做一縫線作為標(biāo)記，把直腸粘膜層、巨結(jié)腸和近段結(jié)腸從直腸肌鞘中拉出肛門外，一直到露出標(biāo)記線為止[圖1⑹]。這樣，直腸肌鞘即與近端結(jié)腸的漿膜層相貼合，術(shù)后將發(fā)生粘連。在距肛門口5～10cm處切斷近段結(jié)腸，即將巨大的乙狀結(jié)腸和直腸粘膜層切除。在近段結(jié)腸殘留內(nèi)插入肛管，作荷包縫包固定。在直腸肌鞘和結(jié)腸漿膜層之間置1條香煙引流，從肛門口引出體外，以防肌鞘內(nèi)積血而繼發(fā)感染。然后，間斷縫合結(jié)腸漿肌層與肛門四周皮膚，再在腹腔內(nèi)間斷縫合直腸肌鞘殘端和結(jié)腸的漿肌層。縫合后腹膜，關(guān)閉腹壁各層。

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時(shí)有血是什么意思
答

性愛時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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