三級甲等綜合醫(yī)院國營
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⑴血容量不足:斷肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量減少,不但可引起休克,危及生命;而且可因周圍血管收縮,引起再植肢體的血管痙攣和血栓形成,導(dǎo)致再植失敗。因此,術(shù)后應(yīng)密切觀察脈搏、血壓、尿量、頸靜脈充盈,斷指(趾)的皮溫、顏色及毛細血管充盈時間等。如收縮壓在14.22kPa(100mmHg)以上,尿量>30ml時,鎖骨上可見到頸外靜脈,斷指(趾)紅潤和溫?zé)幔氀艹溆瘯r間不超過2秒,說明血容量正常。如出現(xiàn)血容量不足,治療主要是輸液和輸血,補充血容量,切忌應(yīng)用升壓藥,特別是去甲基腎上腺素,以免引起血管強烈收縮,導(dǎo)致吻合口血栓形成。
⑵急性腎功能衰竭:對有長時間休克的,或斷肢缺血時間較久,有組織變性的,或斷肢平面較高,有大量肌肉損傷的病人。在斷肢重建血液循環(huán)以后,應(yīng)特別警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生(表現(xiàn)為尿少、尿閉、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高,血鉀增高等)。對此并發(fā)癥應(yīng)著重預(yù)防;如及時糾正休克,嚴格掌握斷肢再植的適應(yīng)證,徹底清創(chuàng),切除一切失活的肌肉,切開筋膜減壓,以及術(shù)后適當輸液,靜點速尿,加速有毒物質(zhì)的排泄,以防止急性腎功能衰竭的發(fā)生。一旦發(fā)生,則應(yīng)積極治療,如限制入量,控制高血鉀,糾正酸中毒及氮質(zhì)血癥等。如無好轉(zhuǎn),繼續(xù)保留斷肢將危及病人生命時,應(yīng)盡快解脫再植的肢體。
⑶預(yù)防感染:如前所述,預(yù)防斷肢(指)感染的關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)。再植術(shù)后全身應(yīng)繼續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
1.術(shù)后用石膏托固定患肢于神經(jīng)縫合時的體位共2周。
2.2周后去石膏托,進行伸屈關(guān)節(jié)的功能鍛煉,但使神經(jīng)吻合口張力增大的活動應(yīng)逐漸增加,不可過度。
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