三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前行宮頸涂片、診斷性刮宮,以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
開腹及圓韌帶處理:同一般腹式子宮全切術,但巨大宮頸肌瘤膀胱向上移位,打開腹膜時要注意避免損傷膀胱。圓韌帶應于子宮角部與腹股溝管之間附件前方尋找。
處理卵巢血管:由于宮頸肌瘤將宮體上推,使骨盆漏斗韌帶變短。其中的卵巢動、靜脈和輸尿管均迂曲,互相靠近,所以在處理卵巢動、靜脈時要打開骨盆漏斗韌帶,外側盡量靠近側腹膜上下分離卵巢動、靜脈并游離輸尿管,充分暴露卵巢血管,直視下鉗夾并仔細檢查所提起的組織中確認無輸尿管時再切斷、縫扎。如保留卵巢應打開闊韌帶前后葉,用手指分離卵巢血管,切斷卵巢`固有韌帶后即可暴露腫瘤再尋找輸尿管。
打開膀胱子宮反折腹膜下推膀胱:宮頸前唇肌瘤膀胱往往處于較高位置,但其與宮頸間組織疏松易于分離。推開膀胱暴露出瘤體,沿瘤體將周圍組織推開至腫瘤下極。位于宮頸后唇的肌瘤要先推離直腸,使肌瘤與周圍組織全部游離。
處理子宮血管:正常情況下子宮血管位于子宮峽部外側2cm與輸尿管交叉處。宮頸肌瘤時向上推移輸尿管,尤其向兩側突出的宮頸肌瘤輸尿管常附著于肌瘤表面,多發(fā)性肌瘤時輸尿管甚至穿越肌瘤間隙而過,輸尿管與子宮血管明顯移位,由于子宮動、靜脈也移位不易辨認,所以在處理子宮血管時應沿已暴露出的輸尿管向下游離,充分下推膀胱,特別是膀胱腳處必須徹底游離,可暴露出一個三角形組織薄弱區(qū),正常情況下三角區(qū)的內側為子宮壁,下側為主韌帶,外側為子宮動、靜脈,輸尿管從中穿過,用小直角鉗沿輸尿管上方分離,很容易將子宮動、靜脈和輸尿管分開,直視下鉗夾、切斷子宮血管,雙重縫扎。
處理主韌帶:此時應自輸尿管、子宮動脈交叉處繼續(xù)向下游離輸尿管達膀胱入口處。輸尿管往往附著于腫瘤表面,組織較疏松,以拉鉤將膀胱、輸尿管向側下方牽拉,在其內側鉗夾,切斷主韌帶。有時主韌帶被肌瘤牽拉組織變得菲薄、疏松,很容易被推開,可不處理主韌帶即自穹隆部環(huán)形切除子宮,主韌帶如有出血時再止血。
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