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閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)

閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    糾正心力衰竭。

  • 2

    防治肺部感染。

  • 3

    注意鉀的補(bǔ)充。

  • 4

    有條件時(shí)，應(yīng)做好術(shù)中體外循環(huán)的應(yīng)急準(zhǔn)備。

閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    一)左徑閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)

  • 2

    體位：仰臥位，左胸背部墊高30°～40°。

  • 3

    切口：左胸前外側(cè)切口，經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)胸。

  • 4

    于左膈神經(jīng)前1～2em處縱行切開(kāi)心包，其上緣達(dá)肺動(dòng)脈，下緣至膈肌上。邊緣縫線牽引，充分顯露心臟左側(cè)面(圖1)。

  • 5

    心尖部觸及舒張期震顫，核實(shí)診斷(圖2)。觀察左心耳大小，估計(jì)可否能通過(guò)術(shù)者右手示指。

  • 6

    用1-0無(wú)創(chuàng)滌綸線從左心耳根部右側(cè)開(kāi)始，縫1周荷包結(jié)扎線4-5針，套入Rumel止血器。于心尖無(wú)血管區(qū)亦縫荷包線(圖3)，套人止血器。

  • 7

    左心耳尖部剪開(kāi)，可容示指。將心耳內(nèi)肌小梁剪斷，如有血塊應(yīng)予以清除(圖4)。

  • 8

    術(shù)者右手換一只剪除示指指套的手套，示指消毒并用8%枸椽酸鈉液濕潤(rùn)后，由心耳切口進(jìn)入左心房。助手在去掉心耳鉗的同時(shí)，輕輕收緊心耳荷包線(圖5)。

  • 9

    示指觸摸二尖瓣孔。了解瓣環(huán)的大小、有無(wú)返流;瓣膜的柔軟程度、活動(dòng)度、有無(wú)鈣化及血栓。根據(jù)瓣孔的大小，調(diào)整好二尖瓣擴(kuò)張器的標(biāo)尺(圖6)。

  • 10

    在心尖縫線中間，切開(kāi)肌達(dá)心內(nèi)膜外(圖7)。術(shù)者左手持?jǐn)U張器穿透心內(nèi)膜進(jìn)入左心室，助手收緊縫線(圖8)。

  • 11

    在右手示指的引導(dǎo)下，擴(kuò)張器頭部的1/3通過(guò)二尖瓣環(huán)口。使之撐開(kāi)的長(zhǎng)軸與二尖瓣口的長(zhǎng)徑一致后，即予以擴(kuò)張(圖9)。擴(kuò)后擴(kuò)張器立即退回左心室，示指探查擴(kuò)張效果。可擴(kuò)張2～3次，每次增加0.2～0.3cm。最后可擴(kuò)至2～5cm。擴(kuò)畢，退出擴(kuò)張器，助手結(jié)扎心尖縫線(圖10)。

  • 12

    1示指退出心耳。縫合或結(jié)扎心耳切口(圖11)。

  • 13

    1在心包左后下方切"十"字形心包引流口。間斷縫合心包切口安置胸腔閉式引流。縫合胸部切口。

  • 14

    (二)右徑閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)

  • 15

    體位：仰臥位，右胸背部墊高30°～40°。

  • 16

    切口：右胸前外側(cè)切口，經(jīng)第4肋間進(jìn)胸。

  • 17

    于右膈神經(jīng)前2cm處縱行切開(kāi)心包，邊緣縫線牽引(圖12)。

  • 18

    如房間溝足夠長(zhǎng)，解剖時(shí)應(yīng)分兩處進(jìn)行。上方切口5～0cm;下方切口長(zhǎng)0.8～0cm。兩切口間距應(yīng)大于0cm，并保持兩者間的脂肪墊及心外膜的完整性。兩切口均作為內(nèi)外兩層荷包縫合。內(nèi)層縫線均套人Rumel止血器(圖13)。

  • 19

    切開(kāi)上切口，進(jìn)入左示指達(dá)左心房，探查二尖瓣口，方法同前。下切口進(jìn)入擴(kuò)張器，在手指的引導(dǎo)下，其頭部1/3插入二尖瓣環(huán)下，擴(kuò)張方法同前(圖14)。

  • 20

    先退出擴(kuò)張器，再退出手指，分別結(jié)扎荷包線。

  • 21

    如房間溝較短，無(wú)法作2個(gè)切口時(shí)，手指和擴(kuò)張器可由單切口插入左心房進(jìn)行擴(kuò)張(圖15)。

  • 22

    縫合心包及關(guān)胸，方法同前。

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問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)同房后下面疼痛怎么回事？
答

同房后下面疼痛可能是性行為過(guò)于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，可以通過(guò)局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對(duì)癥治療，比如對(duì)于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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